Vliv nedostatku vitaminu d u chronické rinosinusitidy s nosní polypózou

Pacienti a metody

Studijní skupiny:

Padesát pacientů s klinickou diagnózou chronická rinosinusitida s nosní polypózou (CRSwNP) rezistentní k léčbě na otorinolaryngologické ambulanci, fakultní nemocnice v Ain Shams. Skupina I: dvacet pět pacientů bude dostávat suplementaci vitaminu D, zatímco skupina II nebude dostávat suplementaci vitaminu D.

Kritéria pro zařazení:

Pacienti (18-60) let s klinickou diagnózou chronická rinosinusitida s nosní polypózou (CRSwNP) rezistentní k léčbě na otorinolaryngologické ambulanci Fakultní nemocnice Ain Shams.

Obě skupiny (I a II) budou podrobeny odběru žilní krve a měření hladiny 25(OH) vitaminu D a budou podrobeny:

1. Pečlivé odebírání historie.
2. Kompletní ORL vyšetření a endoskopické zhodnocení nosu.
3. CT sken paranazálních dutin, koronální a axiální pohled k vyhodnocení postižených dutin.
4. Hladina vitaminu D3 v séru (před suplementací vitaminu D3).
5. Biopsie z nosních polypů a imunohistochemické vyšetření (před suplementací vitaminu D3).
6. Suplementace vitaminu D3 50 000 IU/týdně po dobu 6 týdnů.
7. Hladina vitaminu D3 v séru (po suplementaci vitaminem D3).
8. Biopsie z nosních polypů a imunohistochemické vyšetření (po doplnění vitaminu D3).

Kritéria vyloučení:

• Březí a kojící samice.
• Pacienti užívající multivitaminy obsahující vitamín D po dobu nejméně šesti měsíců.
• Imunitní deficit nebo potlačení.
• Poruchy ciliární motility.
• Wegnerova granulomatóza a další granulomatózní onemocnění.

• Sino-nazální malignita.

  1. Dějiny:

     1. Osobní anamnéza: jméno, věk, pohlaví, povolání a prostředí (kouření, expozice dráždivým látkám).
     2. Stížnost a anamnéza současného onemocnění: analýza hlavních stížností pacienta se zvláštním důrazem na symptomy CRS.
     3. Lékařská anamnéza: Předchozí lékařská léčba CRS (antibiotika, lokální a systémové kortikosteroidy atd...) nebo jakékoli jiné nemoci (alergie, hypertenze, astma, GERD atd...) včetně otázek ohledně dávky a délky léčby a dosažené výsledky. Zahrnovala také historii chirurgie.
     4. Rodinná anamnéza: Alergie, astma, polypóza, migréna, genetická onemocnění atd.

  2. Zkouška:

     1. Celkové vyšetření: bude prováděno u všech pacientů jako rutina.
     2. Lokální vyšetření (kompletní ORL vyšetření): Bude provedeno orální, laryngeální a ušní vyšetření k vyloučení jiného ORL onemocnění a poté bude provedeno pečlivé vyšetření nosu.
     3. Endoskopické vyšetření: U všech pacientů bude provedena diagnostická nosní endoskopie.

  3. Vyšetřování:

     U všech pacientů s chronickou rinosinusitidou s nosní polypózou (CRSwNP) budou provedena A-CT vyšetření (v koronální, axiální rovině).

     B-25-OH Vitamin D v séru: (před a po suplementaci vitaminu D)

  4. Biopsie z nosních polypů:

     Vzorky tkání budou odebrány z nosních polypů všem pacientům s chronickou rinosinusitidou s nosní polypózou (CRSwNP) na začátku studie (před terapií VD) v lokální anestezii na histologické ambulanci (epitel, bazální lamina, lamina propria, buňky, krevní cévy) & imunohistochemické (základní fibroblastové růstové faktory) vyšetření.

  5. Suplementace vitaminu D3:

     Vitamin D3 (cholekalciferol) bude studované skupině Ia podáván perorálně 50 000 IU týdně po dobu 6 týdnů. Kromě lokálních nosních steroidů a fyziologického roztoku na vyplachování nosu. U všech pacientů bude sledována hladina vápníku v séru. Zatímco skupina Ib nebude dostávat suplementaci vitaminu D.

  6. Biopsie z nosních polypů:

Všem pacientům s chronickou rinosinusitidou s nosní polypózou (CRSwNP) po suplementaci vitaminu D budou odebrány vzorky tkání z nosních polypů pro imunohistochemické vyšetření.