Efeito da Deficiência de Vitamina D na Rinossinusite Crônica com Polipose Nasal

Pacientes e métodos

Grupos de estudo:

Cinquenta pacientes com diagnóstico clínico de rinossinusite crônica com polipose nasal (RSCcPN) resistente ao tratamento médico no ambulatório de Otorrinolaringologia dos hospitais da Universidade Ain Shams. Grupo I: vinte e cinco pacientes receberão suplementação de vitamina D, enquanto o grupo II não receberá suplementação de vitamina D.

Critério de inclusão:

Pacientes (18-60) anos de idade com diagnóstico clínico de rinossinusite crônica com polipose nasal (RSCcPN) resistente ao tratamento médico no ambulatório de Otorrinolaringologia do hospital Ain Shams University.

Ambos os grupos (I e II) serão submetidos a coleta de sangue venoso e medição do nível de vitamina D 25(OH) e serão submetidos a:

1. Tomada cuidadosa da história.
2. Exame otorrinolaringológico completo e avaliação endoscópica do nariz.
3. Tomografia computadorizada dos seios paranasais vista coronal e axial para avaliação dos seios acometidos.
4. Nível sérico de vitamina D3 (antes da suplementação de vitamina D3).
5. Biópsia de pólipos nasais e avaliação imuno-histoquímica (antes da suplementação de vitamina D3).
6. Suplementação de vitamina D3 50.000 UI/semana por 6 semanas.
7. Nível sérico de vitamina D3 (após suplementação de vitamina D3).
8. Biópsia de pólipos nasais e avaliação imuno-histoquímica (após suplementação de vitamina D3).

Critério de exclusão:

• Fêmeas grávidas e lactantes.
• Pacientes que tomam multivitaminas contendo vitamina D por pelo menos seis meses.
• Deficiência imunológica ou supressão.
• Distúrbios da motilidade ciliar.
• Granulomatose de Wegner e outras doenças granulomatosas.

• Malignidade sino-nasal.

  1. História:

     1. Antecedentes pessoais: nome, idade, sexo, ocupação e ambiente (tabagismo, exposição a irritantes).
     2. Queixa e história da doença atual: análise das principais queixas do paciente com ênfase especial nos sintomas da RSC.
     3. Histórico médico: Tratamento médico prévio para SRC (antibióticos, corticosteroides tópicos e sistêmicos, etc...) ou para qualquer outra doença (alergia, hipertensão, asma, DRGE, etc...) incluindo dúvidas sobre a dose e duração do tratamento e os resultados alcançados. Incluía também história passada de cirurgia.
     4. Antecedentes familiares: História de alergia, asma, polipose, enxaqueca, doenças genéticas, etc….

  2. Exame:

     1. Exame geral: será feito para todos os pacientes como rotina.
     2. Exame local (exame otorrinolaringológico completo): O exame oral, laríngeo e da orelha será feito para excluir outra doença otorrinolaringológica e, em seguida, um exame nasal cuidadoso será feito.
     3. Exame endoscópico: A endoscopia nasal diagnóstica será realizada em todos os pacientes.

  3. Investigações:

     A-TCs serão feitas (em planos coronal, axial) para todos os pacientes com rinossinusite crônica com polipose nasal (CRSwNP).

     B- 25-OH Nível sérico de vitamina D: (antes e depois da suplementação de vitamina D)

  4. Biópsia de pólipos nasais:

     Amostras de tecido serão retiradas dos pólipos nasais de todos os pacientes com rinossinusite crônica com polipose nasal (CRSwNP) no início do estudo (antes da terapia VD) sob anestesia local no ambulatório para exames histológicos (epitélio, lâmina basal, lâmina própria, células, vasos sanguíneos) e exame imuno-histoquímico (fatores básicos de crescimento de fibroblastos).

  5. Suplementação de vitamina D3:

     A vitamina D3 (colecalciferol) será administrada ao grupo de estudo Ia por via oral 50.000 UI semanalmente por 6 semanas. Além de esteróides nasais locais e lavagem nasal salina. Todos os pacientes serão monitorados pelo nível sérico de cálcio. Enquanto o grupo Ib não receberá suplementação de vitamina D.

  6. Biópsia de pólipos nasais:

Amostras de tecido serão retiradas dos pólipos nasais de todos os pacientes com rinossinusite crônica com polipose nasal (CRSwPN) após suplementação com vitamina D para avaliação imuno-histoquímica.