Effect van vitamine D-tekort bij chronische rhinosinusitis met neuspoliepen

Patiënten & methodes

Studiegroepen:

Vijftig patiënten met de klinische diagnose chronische rhinosinusitis met nasale polyposis (CRSwNP) resistent tegen medische behandeling op de KNO-polikliniek, Ain Shams University ziekenhuizen. Groep I: vijfentwintig patiënten krijgen vitamine D-suppletie, terwijl groep II geen vitamine D-suppletie krijgt.

Inclusiecriteria:

Patiënten (18-60) jaar met klinische diagnose van chronische rhinosinusitis met nasale polyposis (CRSwNP) die resistent zijn tegen medische behandeling in de KNO-polikliniek, Ain Shams University Hospital.

Beide groepen (I & II) zullen worden onderworpen aan veneuze bloedafname en 25(OH) vitamine D-spiegelmeting en zullen worden onderworpen aan:

1. Zorgvuldige anamnese.
2. Volledig KNO-onderzoek en endoscopische evaluatie van de neus.
3. CT-scan neusbijholten coronaal en axiaal beeld om de aangetaste sinussen te evalueren.
4. Vitamine D3-serumniveau (vóór vitamine D3-suppletie).
5. Biopsie van neuspoliepen & immunohistochemische beoordeling (vóór vitamine D3-suppletie).
6. Vitamine D3-suppletie 50.000 IE/wekelijks gedurende 6 weken.
7. Vitamine D3-serumspiegel (na vitamine D3-suppletie).
8. Biopsie van neuspoliepen & immunohistochemische beoordeling (na vitamine D3-suppletie).

Uitsluitingscriteria:

• Zwangere en zogende vrouwtjes.
• Patiënten die gedurende ten minste zes maanden multivitaminen met vitamine D gebruiken.
• Immuundeficiëntie of onderdrukking.
• Ciliaire motiliteitsstoornissen.
• Wegner's granulomatose en andere granulomateuze ziekten.

• Sino-nasale maligniteit.

  1. Geschiedenis:

     1. Persoonlijke geschiedenis: naam, leeftijd, geslacht, beroep en omgeving (roken, blootstelling aan irriterende stoffen).
     2. Klacht en geschiedenis van de huidige ziekte: analyse van de belangrijkste klachten van de patiënt met speciale nadruk op CRS-symptomen.
     3. Medische geschiedenis: Eerdere medische behandeling voor CRS (antibiotica, topische en systemische corticosteroïden, enz...) of voor enige andere ziekte (allergie, hypertensie, astma, GORZ, enz...) inclusief vragen over de dosis en duur van de behandeling en de behaalde resultaten. Het omvatte ook de geschiedenis van operaties in het verleden.
     4. Familiegeschiedenis: Geschiedenis van allergie, astma, polyposis, migraine, genetische ziekten, enz….

  2. Inspectie:

     1. Algemeen onderzoek: het wordt routinematig bij alle patiënten uitgevoerd.
     2. Lokaal onderzoek (volledig KNO-onderzoek): Oraal, larynx- en ooronderzoek zal worden gedaan om andere KNO-aandoeningen uit te sluiten en vervolgens zal een zorgvuldig neusonderzoek worden gedaan.
     3. Endoscopisch onderzoek: Diagnostische nasale endoscopie wordt bij alle patiënten uitgevoerd.

  3. onderzoeken:

     A-CT-scans zullen worden uitgevoerd (in coronale, axiale vlakken) voor alle patiënten met chronische rhinosinusitis met nasale polyposis (CRSwNP).

     B- 25-OH Vitamine D-serumniveau: (voor & na vitamine D-suppletie)

  4. Biopsie van neuspoliepen:

     Bij alle patiënten met chronische rhinosinusitis met nasale polyposis (CRSwNP) zullen aan het begin van de studie (vóór VD-therapie) onder plaatselijke verdoving op de polikliniek weefselmonsters worden genomen van de neuspoliepen voor histologische (epithelium, basale lamina, lamina propria, cellen, bloedvaten) & immunohistochemisch (basale fibroblastgroeifactoren) onderzoek.

  5. Suppletie met vitamine D3:

     Vitamine D3 (cholecalciferol) zal aan onderzoeksgroep Ia gedurende 6 weken oraal 50.000 IE per week worden gegeven. Naast lokale nasale steroïden en zoutoplossing voor neusspoeling. Alle patiënten zullen worden gecontroleerd aan de hand van de serumcalciumspiegel. Terwijl groep Ib geen vitamine D-suppletie krijgt.

  6. Biopsie van neuspoliepen:

Weefselmonsters zullen worden genomen van de neuspoliepen van alle patiënten met chronische rhinosinusitis met neuspoliepen (CRSwNP) na vitamine D-suppletie voor immunohistochemische beoordeling.