Soutien complet à l'autogestion pour les patients atteints de MPOC (SAMBA COPD)

La phase II se concentrera sur la mise en œuvre et l'évaluation des interventions (mois 13-36).

L'équipe de recherche randomisera 58 patients atteints de MPOC (29 par bras) vers l'intervention SaMBA-MPOC ou un contrôle de l'attention et les suivra pendant 9 mois pour évaluer les résultats en matière de santé et de comportement d'autogestion (SMB).

Intervention:

Étape 1 : Sensibilisation et engagement. Le chef de projet informera le superviseur de City Health Works (CHW) lorsqu'un patient éligible et consentant est randomisé pour recevoir les soins de l'intervention et fournira le nom et les coordonnées du patient. L'ASC appellera le patient dans les 7 jours suivant son consentement pour programmer une visite à domicile. Le CHW encouragera les soignants à se joindre à toutes les réunions.

Étape 2 : Admission. L'ASC effectuera un entretien d'admission qui comprend la collecte d'informations de base sur le patient et sa santé et ses soins de santé, y compris les médicaments, destinés à lui permettre de comprendre ses problèmes de santé et de lui fournir un soutien à l'autogestion des maladies chroniques.

Étape 3 : Évaluation des symptômes, observance de la médication et technique d'inhalation. L'ASC évaluera les symptômes des patients, l'observance des médicaments et vérifiera la technique d'inhalation en suivant un protocole standardisé, et corrigera les erreurs d'utilisation de l'inhalateur si elles sont identifiées.

Étape 4 : Dépistage des barrières pour les PME avec le Screener. Les ASC évalueront les obstacles à une bonne PME qui se situent dans 4 domaines : 1) le contexte social, 2) la santé et le fonctionnement physiques, 3) les facteurs cognitifs et 4) les facteurs psychologiques. Pour évaluer les éléments dans chaque domaine, l'équipe de l'étude utilisera des questions tirées d'enquêtes validées utilisées dans la recherche de l'équipe de l'étude et dans l'outil de dépistage SAMBA. Les questions de sélection font partie de l'intervention de l'étude, à laquelle ils ont consenti dans le consentement à la recherche. Voici des exemples d'obstacles :

1. Contexte social. Les facteurs comprennent l'adéquation du soutien social, les problèmes financiers et d'accès (coûts, assurance, commodité de la pharmacie), les compétences linguistiques et d'alphabétisation, la capacité à faire face à la maladie, la consommation d'alcool et de drogues et l'utilisation de thérapies ancrées dans la culture comme les plantes médicinales et les remèdes spirituels.
2. Santé physique et fonctionnement. Ceux-ci comprennent le fonctionnement physique et les problèmes de médicaments (par exemple, les effets secondaires, les médicaments multiples).
3. Cognition. L'ASC effectuera un dépistage des troubles cognitifs à l'aide du test de dépistage rapide des troubles cognitifs légers (QMCI) validé, car les troubles cognitifs peuvent remettre en question leur capacité à effectuer des SMB.
4. Psychologie. Les facteurs comprennent la dépression et l'anxiété, ainsi que des croyances inadaptées au sujet de la MPOC et des médicaments contre la MPOC.

Étape 5 : Surmonter les obstacles identifiés. Chaque obstacle identifié est lié à un menu d'actions que le patient et l'ASC peuvent utiliser pour le résoudre ou le contourner. D'autres actions peuvent être identifiées par le patient ou l'ASC et poursuivies si elles le souhaitent. Le cas échéant, l'ASC engagera les médecins du patient et/ou un travailleur social pour mettre en œuvre certaines des mesures d'action. Voici des exemples d'obstacles :

1. Obstacles liés au contexte social. Des exemples d'actions incluent l'inscription du patient au programme d'assistance pharmaceutique de l'État de New York pour réduire les coûts des médicaments ou demander aux médecins d'envisager des alternatives génériques ou approuvées sur le formulaire. Si la récupération ou le renouvellement des ordonnances pose problème, l'ASC peut récupérer les médicaments ou organiser la livraison. L'ASC peut contacter le médecin pour demander un renouvellement si nécessaire et orienter le patient vers un travailleur social pour obtenir de l'aide avec les services d'aide à domicile, les droits, les questions d'assurance et une assistance lorsque la fumée secondaire est un problème.
2. Santé physique et barrières fonctionnelles. Les exemples incluent demander au médecin d'envisager de réduire les médicaments si le patient trouve le régime trop lourd, demander une ergothérapie ou une kinésithérapie pour remédier aux limitations physiques, ou engager le travailleur social pour organiser le transport.
3. Barrières cognitives. L'équipe de l'étude ciblera spécifiquement la mémoire, mais utilisera également des stratégies pour compenser en fonction du type de déficience, y compris l'organisation des médicaments, des instructions verbales plus lentes et explicites, l'utilisation d'aides externes tangibles, la répétition et le retour d'expérience, l'utilisation d'un langage clair et des conseils guidés. l'imagerie pour réduire la charge cognitive. Il a été démontré que de telles stratégies améliorent la SMB dans les populations peu alphabétisées. L'ASC peut avoir des rencontres plus fréquentes (en personne, par téléphone) avec des patients ayant des troubles de la mémoire. Les rappels quotidiens par SMS sur leur téléphone portable sont une autre option que les patients peuvent sélectionner lorsque des problèmes de mémoire ont un impact sur l'utilisation régulière de médicaments.
4. Barrières psychologiques. L'ASC informera le PCP si un participant divulgue volontairement des sentiments de dépression ou d'anxiété. Le PCP peut évaluer et traiter ou référer à un spécialiste de la santé mentale.

Plan d'action MPOC et pack de secours médicamenteux. L'équipe de l'étude obtiendra le consentement du fournisseur de soins primaires de chaque patient pour qu'un pharmacien conseille les patients sur les médicaments de secours (stéroïdes oraux et antibiotiques, « trousse de secours ») à utiliser en cas d'exacerbation de la MPOC. Ce consentement sera obtenu au moment de l'obtention du consentement du médecin pour recruter le patient pour la participation à l'étude. Si le médecin consent à recruter le patient mais refuse de donner des conseils au patient sur le kit de secours, le patient recevra toutes les composantes de l'intervention à l'exception des conseils du kit de secours par un pharmacien.

Pour les patients pour lesquels l'équipe de l'étude a le consentement du PCP pour fournir des conseils sur le kit de secours, l'ASC proposera au patient de rencontrer le pharmacien. La rencontre sera volontaire. Pour les patients qui acceptent, une référence sera faite au pharmacien et une visite prévue, qui aura lieu en milieu clinique. Le pharmacien conseillera le patient sur l'utilisation du pack de secours. Si le patient accepte de recevoir une trousse de secours, le pharmacien passera une commande dans le dossier de santé électronique Epic pour les médicaments de la trousse de secours, puis attendra et acheminera la commande au PCP du patient. Le PCP peut choisir de signer la commande, de l'annuler ou de la supprimer. Le pharmacien vérifiera si l'ordonnance a été signée par le PCP. Si ce n'était pas le cas, le pharmacien supposera que le médecin ne souhaite pas fournir au patient une ordonnance de trousse de secours. Si l'ordonnance a été signée par le médecin, le pharmacien communiquera avec le patient 7 à 10 jours plus tard pour déterminer si le patient a récupéré le médicament et pour s'assurer que le patient comprend quand et comment utiliser les médicaments de façon appropriée, et avisera le ASC que le patient a reçu les médicaments. L'ASC discutera de l'utilisation des médicaments de la trousse de secours avec le patient lors des rencontres ultérieures pour s'assurer qu'il continue à comprendre comment les utiliser de manière appropriée. Si le patient utilise les médicaments, l'ASC, le pharmacien et/ou le patient aviseront le PCP, qui sera encouragé à assurer le suivi du patient.

Étape 6 : Protocole de réadaptation pulmonaire à domicile (HBPR). Le HBPR sera disponible pour tous les patients capables de se déplacer avec ou sans appareil fonctionnel (canne ou déambulateur), indépendamment de l'utilisation d'oxygène supplémentaire. Si le patient exprime son intérêt pour le HBPR, l'ASC fixera le rendez-vous et accompagnera le patient et le soignant (si disponible) à une pratique clinique à l'hôpital Mount Sinai. Le patient sera soumis à une évaluation standard par un inhalothérapeute agréé employé par l'hôpital Mount Sinai pour développer la prescription HBPR. L'évaluation comportera deux volets, l'évaluation de la capacité aérobie à l'aide du test de marche de 6 minutes (6MWT) et une évaluation de la force musculaire à l'aide de bandes de résistance élastiques. L'intensité d'exercice cible pour le HBPR sera fixée à 60-80 % du taux de travail maximal atteint pendant le 6MWT, un objectif conservateur destiné à obtenir des avantages tout en minimisant le risque de fatigue et d'essoufflement. Le thérapeute sélectionnera une bande appropriée pour un usage domestique pour les exercices de musculation. Au cours de l'évaluation, l'inhalothérapeute surveillera la saturation en oxygène, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire du patient.

Lors de la visite à domicile qui suit, l'ASC fournira un chronomètre, un podomètre pour mesurer les pas, une bande de résistance élastique et un journal d'exercices. Ils peuvent également fournir au patient un vélo ergo pour lui permettre d'effectuer les exercices d'aérobie en position assise si la marche est trop pénible ou si le patient est considéré comme à haut risque de chute. L'ASC et le patient tiendront compte de l'espace disponible pour l'exercice, comme un couloir, un espace commun dans le bâtiment (par exemple, hall, salle de réunion, etc.), à l'extérieur par temps favorable et des installations locales comme des centres pour personnes âgées ou des églises. Une fois la zone d'exercice choisie, l'ASC démontrera les routines de marche et d'entraînement en résistance et observera le patient les exécuter lui-même. Les deux établiront un horaire d'exercice et afficheront l'horaire et les instructions bien en vue dans la maison.

L'entraînement en résistance consistera en une routine simple de mouvements d'extension et d'abduction des membres supérieurs avec la bande élastique. Chaque mouvement sera exécuté en 3 séries de 10 répétitions (15 minutes). La routine de marche durera 20 à 40 minutes et le rythme du patient sera guidé par un clic audible du minuteur réglé par l'ASC. Le patient sera invité à effectuer la routine d'exercice complète 6 jours par semaine. L'ASC supervisera directement le patient plusieurs fois au cours de la période d'intervention de 6 mois. Elle appellera périodiquement pour soutenir le patient lorsqu'il ne peut pas visiter.

L'inhalothérapeute supervisera le travail de HBPR du CHW. Cela comprendra l'examen de tous les cas en personne ou par téléphone tous les 7 à 14 jours. On demandera aux patients de réduire l'intensité de l'exercice ou de se reposer pendant 5 à 10 minutes s'ils développent un niveau inconfortable d'essoufflement ou de fatigue, et d'arrêter de faire de l'exercice s'ils présentent des symptômes qui causent de la détresse ou de l'inconfort et ne disparaissent pas après le repos. Des méthodes d'éducation à faible niveau d'alphabétisation seront utilisées pour s'assurer qu'ils comprennent et retiennent ces instructions. L'ASC maintiendra la communication avec le thérapeute par e-mail et téléphone sécurisés conformes à la loi HIPAA pour signaler les performances du patient, résoudre les problèmes et recevoir une formation continue.

Étape 7 : Suivi et entretien. L'ASC recommandera que des réunions en personne aient lieu 1, 4, 8 et 12 semaines après l'admission et des suivis téléphoniques hebdomadaires jusqu'à la semaine 8 et mensuellement par la suite jusqu'au mois 6, lorsque l'intervention se termine. Les appels peuvent être passés plus souvent aux patients atteints de troubles cognitifs pour améliorer la rétention d'informations. Il est important de noter que le patient et l'ASC auront la possibilité d'adapter le nombre et la fréquence des rencontres comme ils l'entendent. Au cours du suivi, l'ASC évaluera les progrès des patients avec SMB, leurs objectifs et leurs symptômes.

Étape 8 : Remise des diplômes. Les patients SaMBA-MPOC recevront un certificat à la fin du programme.