Kompleksowa pomoc w samodzielnym leczeniu chorych na POChP (SAMBA COPD)

Faza II będzie koncentrować się na wdrażaniu i ewaluacji interwencji (miesiące 13-36).

Zespół badawczy losowo przydzieli 58 pacjentów z POChP (29 na ramię) do interwencji SaMBA-POChP lub kontroli uwagi i będzie ich obserwował przez 9 miesięcy, aby ocenić wyniki dotyczące zdrowia i samokontroli (SMB).

Interwencja:

Krok 1: Zasięg i zaangażowanie. Kierownik projektu powiadomi przełożonego City Health Works (CHW), gdy kwalifikujący się i wyrażający zgodę pacjent zostanie losowo przydzielony do opieki interwencyjnej i poda imię i nazwisko pacjenta oraz dane kontaktowe. CHW zadzwoni do pacjenta w ciągu 7 dni od wyrażenia zgody na wizytę domową. CHW będzie zachęcać opiekunów do udziału we wszystkich spotkaniach.

Krok 2: Spożycie. CHW przeprowadzi wywiad wstępny, który obejmuje zebranie podstawowych informacji o pacjencie, jego stanie zdrowia i opiece zdrowotnej, w tym lekach, mający na celu umożliwienie mu zrozumienia problemów zdrowotnych i zapewnienie mu wsparcia w samodzielnym leczeniu chorób przewlekłych.

Krok 3: Ocena objawów, przestrzeganie zaleceń lekarskich i technika inhalacji. CHW oceni objawy pacjentów, przestrzeganie zaleceń lekarskich i sprawdzi technikę inhalacji zgodnie ze standardowym protokołem oraz skoryguje błędy w stosowaniu inhalatora, jeśli zostaną wykryte.

Krok 4: Badanie barier SMB za pomocą Screenera. CHW ocenią bariery dla dobrego SMB, które leżą w 4 domenach: 1) kontekst społeczny, 2) zdrowie fizyczne i funkcjonowanie, 3) czynniki poznawcze i 4) czynniki psychologiczne. Aby ocenić elementy w każdej domenie, zespół badawczy użyje pytań pochodzących z zatwierdzonych ankiet wykorzystywanych w badaniach zespołu badawczego oraz w narzędziu przesiewowym SAMBA. Pytania przesiewowe są częścią interwencji badawczej, na którą wyrazili zgodę w zgodzie na badanie. Oto przykłady barier:

1. Kontekst społeczny. Czynniki obejmują adekwatność wsparcia społecznego, kwestie finansowe i związane z dostępem (koszty, ubezpieczenie, wygoda w aptece), umiejętności językowe i umiejętności czytania i pisania, radzenie sobie z chorobą, używanie alkoholu i narkotyków oraz stosowanie terapii zakorzenionych kulturowo, takich jak zioła i środki duchowe.
2. Zdrowie fizyczne i funkcjonowanie. Obejmują one funkcjonowanie fizyczne i obawy dotyczące leków (np. skutki uboczne, wiele leków).
3. Poznawanie. CHW przeprowadzi badanie przesiewowe pod kątem upośledzenia funkcji poznawczych za pomocą zatwierdzonego testu przesiewowego Quick łagodnych zaburzeń poznawczych (QMCI), ponieważ upośledzenie funkcji poznawczych może stanowić wyzwanie dla ich zdolności do wykonywania SMB.
4. Psychologia. Czynniki obejmują depresję i lęk oraz nieprzystosowawcze przekonania na temat POChP i leków na POChP.

Krok 5: Eliminowanie zidentyfikowanych barier. Każda zidentyfikowana bariera łączy się z menu działań, które pacjent i CHW mogą zastosować, aby ją rozwiązać lub obejść. Pacjent lub CHW może określić inne działania i podjąć je w razie potrzeby. W stosownych przypadkach CHW zaangażuje lekarzy pacjenta i/lub pracownika socjalnego do wykonania niektórych kroków działania. Oto przykłady barier:

1. Bariery kontekstu społecznego. Przykłady działań obejmują zapisanie pacjenta do programu pomocy farmaceutycznej stanu Nowy Jork w celu obniżenia kosztów leków lub zwrócenie się do lekarzy o rozważenie zatwierdzonych alternatywnych leków generycznych lub recepturowych. Jeśli uzyskanie lub odnowienie recept stanowi problem, CHW może odebrać lek lub zorganizować dostawę. CHW może skontaktować się z lekarzem, aby w razie potrzeby poprosić o odnowienie i skierować pacjenta do pracownika socjalnego w celu uzyskania pomocy w zakresie usług pomocy domowej, uprawnień, spraw ubezpieczeniowych oraz pomocy, gdy problemem jest bierne palenie.
2. Fizyczne bariery zdrowotne i funkcjonalne. Przykłady obejmują proszenie lekarza o rozważenie zmniejszenia dawki leków, jeśli pacjent uważa, że ​​schemat jest zbyt uciążliwy, prośba o terapię zajęciową lub fizjoterapię w celu rozwiązania ograniczeń fizycznych lub zaangażowanie pracownika socjalnego w zorganizowanie transportu.
3. Bariery poznawcze. Zespół badawczy skupi się w szczególności na pamięci, ale także zastosuje strategie kompensacji w oparciu o rodzaj upośledzenia, w tym organizację leków, wolniejsze i wyraźne instrukcje werbalne, korzystanie z namacalnych pomocy zewnętrznych, powtarzanie i nauczanie, używanie prostego języka i kierowane obrazy w celu zmniejszenia obciążenia poznawczego. Wykazano, że takie strategie poprawiają SMB w populacjach o niskim poziomie umiejętności czytania i pisania. CHW może mieć częstsze spotkania (osobiste, telefoniczne) z pacjentami z zaburzeniami pamięci. Codzienne przypomnienia tekstowe na telefon komórkowy to kolejna opcja, którą pacjenci mogą wybrać, gdy problemy z pamięcią wpływają na regularne stosowanie leków.
4. Bariery psychologiczne. CHW powiadomi PCP, jeśli uczestnik dobrowolnie ujawni jakiekolwiek uczucia depresji lub niepokoju. PCP może ocenić i leczyć lub skierować do specjalisty zdrowia psychicznego.

Plan działania POChP i pakiet ratunkowy leków. Zespół badawczy uzyska zgodę lekarza podstawowej opieki zdrowotnej każdego pacjenta na to, aby farmaceuta doradzał pacjentom w sprawie leków ratunkowych (doustne sterydy i antybiotyki, „pakiet ratunkowy”), które należy zastosować w przypadku zaostrzenia POChP. Zgoda ta zostanie uzyskana w momencie uzyskania zgody lekarza na rekrutację pacjenta do udziału w badaniu. Jeżeli lekarz wyrazi zgodę na rekrutację pacjenta, ale odmówi udzielenia mu porady dotyczącej pakietu ratunkowego, pacjent otrzyma wszystkie elementy interwencji z wyjątkiem porady farmaceuty dotyczącej pakietu ratunkowego.

W przypadku pacjentów, którym zespół badawczy ma zgodę PCP na udzielanie porad dotyczących pakietu ratunkowego, CHW zasugeruje pacjentowi spotkanie z farmaceutą. Spotkanie będzie dobrowolne. Pacjenci, którzy wyrażą zgodę, otrzymają skierowanie do farmaceuty i wyznaczą wizytę, która odbędzie się w warunkach klinicznych. Farmaceuta udzieli pacjentowi porady dotyczącej stosowania zestawu ratunkowego. Jeśli pacjent zgodzi się na pakiet ratunkowy, farmaceuta złoży zamówienie w elektronicznej dokumentacji medycznej Epic na leki z pakietu ratunkowego, a następnie złoży zamówienie i przekaże je do PCP pacjenta. PCP może zdecydować się na podpisanie zlecenia, anulowanie go lub usunięcie. Farmaceuta sprawdzi, czy zamówienie na receptę zostało podpisane przez PCP. Jeśli tak nie było, farmaceuta uzna, że ​​lekarz nie chce wydać pacjentowi recepty na pakiet ratunkowy. Jeżeli recepta została podpisana przez lekarza, farmaceuta skontaktuje się z pacjentem 7-10 dni później w celu ustalenia, czy pacjent odebrał lek i upewnienia się, że pacjent rozumie, kiedy i jak prawidłowo stosować leki oraz powiadomi CHW, że pacjent otrzymał leki. CHW omówi z pacjentem stosowanie leków z pakietu ratunkowego podczas kolejnych spotkań, aby upewnić się, że nadal rozumie, jak należy je stosować. Jeśli pacjent stosuje leki, CHW, farmaceuta i/lub pacjent powiadomią PCP, który zostanie zachęcony do dalszej obserwacji pacjenta.

Krok 6: Protokół domowej rehabilitacji oddechowej (HBPR). HBPR będzie dostępny dla wszystkich pacjentów, którzy są w stanie poruszać się z lub bez urządzenia wspomagającego (laska lub chodzik), niezależnie od dodatkowego użycia tlenu. Jeśli pacjent wyrazi zainteresowanie HBPR, CHW ustali termin wizyty i będzie towarzyszyć pacjentowi i opiekunowi (jeśli jest dostępny) w praktyce klinicznej w szpitalu Mount Sinai. Pacjent zostanie poddany standardowej ocenie przez licencjonowanego terapeutę oddechowego zatrudnionego przez szpital Mount Sinai w celu opracowania recepty na HBPR. Ocena będzie składała się z dwóch elementów, oceny wydolności tlenowej za pomocą testu 6-minutowego marszu (6MWT) oraz oceny siły mięśniowej za pomocą elastycznych taśm oporowych. Docelowa intensywność ćwiczeń dla HBPR zostanie ustalona na poziomie 60-80% maksymalnego tempa pracy osiągniętego podczas 6MWT, konserwatywnego celu mającego na celu osiągnięcie korzyści przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka zmęczenia i duszności. Terapeuta dobierze odpowiednią opaskę do użytku domowego do ćwiczeń siłowych. Podczas oceny terapeuta oddechowy będzie monitorował nasycenie tlenem pacjenta, ciśnienie krwi, częstość akcji serca i częstość oddechów.

Podczas następnej wizyty domowej CHW zapewni stoper, krokomierz do pomiaru kroków, elastyczną opaskę oporową i dziennik ćwiczeń. Mogą również wyposażyć pacjenta w rower ergo umożliwiający wykonywanie ćwiczeń aerobowych w pozycji siedzącej, jeśli chodzenie jest zbyt uciążliwe lub istnieje duże ryzyko upadku. CHW i pacjent wezmą pod uwagę przestrzeń dostępną do ćwiczeń, taką jak korytarz, przestrzeń wspólna w budynku (np. hol, sala zebrań itp.), teren na zewnątrz przy sprzyjającej pogodzie oraz lokalne obiekty, takie jak ośrodki dla seniorów lub kościoły. Po wybraniu obszaru do ćwiczeń CHW zademonstruje procedury treningu marszowego i oporowego oraz będzie obserwował, jak pacjent wykonuje je samodzielnie. Oboje ustalą harmonogram ćwiczeń i wywieszą harmonogram i instrukcje w widocznym miejscu w domu.

Trening oporowy będzie składał się z prostej rutyny rozciągania kończyn górnych i ruchów odwodzenia za pomocą gumki. Każdy ruch będzie wykonywany w 3 seriach po 10 powtórzeń (15 minut). Rutynowy spacer będzie trwał 20-40 minut, a tempo pacjenta będzie wyznaczane przez słyszalne kliknięcie timera ustawionego przez CHW. Pacjent zostanie poproszony o wykonanie pełnego zestawu ćwiczeń przez 6 dni w tygodniu. CHW będzie bezpośrednio nadzorować pacjenta wielokrotnie w ciągu 6-miesięcznego okresu interwencji. Będzie dzwonić okresowo, aby wesprzeć pacjentkę, gdy nie będzie mogła odwiedzić.

Terapeuta oddechowy będzie nadzorował pracę HBPR CHW. Obejmuje to przeglądanie wszystkich spraw osobiście lub telefonicznie co 7-14 dni. Pacjenci zostaną poproszeni o zmniejszenie intensywności ćwiczeń lub odpoczynku przez 5-10 minut, jeśli wystąpią u nich duszności lub zmęczenie, które mogą powodować dyskomfort, oraz o zaprzestanie ćwiczeń, jeśli wystąpią u nich objawy, które powodują niepokój lub dyskomfort i nie ustępują po odpoczynku. Metody edukacji o niskim poziomie umiejętności czytania i pisania zostaną zastosowane, aby zapewnić zrozumienie i zapamiętanie tych instrukcji. CHW będzie utrzymywać komunikację z terapeutą za pośrednictwem bezpiecznej poczty e-mail i telefonu zgodnej z HIPAA w celu zgłaszania wyników pacjenta, rozwiązywania problemów i kontynuacji edukacji.

Krok 7: Kontynuacja i konserwacja. CHW zaleci, aby spotkania osobiste odbywały się 1, 4, 8 i 12 tygodni po przyjęciu, a następnie telefoniczne wizyty kontrolne co tydzień do 8 tygodnia, a następnie co miesiąc do 6 miesiąca, kiedy interwencja się zakończy. Częściej można dzwonić do pacjentów z upośledzeniem funkcji poznawczych, aby poprawić retencję informacji. Co ważne, pacjent i CHW będą mieli swobodę dostosowywania liczby i częstotliwości spotkań według własnego uznania. Podczas obserwacji CHW oceni postępy pacjentów w SMB, ich cele i objawy.

Krok 8: Ukończenie szkoły. Pacjenci SaMBA-POChP otrzymają certyfikat po ukończeniu programu.