Kattava itsehallinnon tuki COPD-potilaille (SAMBA COPD)

Vaihe II keskittyy toimenpiteiden toteuttamiseen ja arviointiin (kuukausina 13-36).

Tutkimusryhmä satunnaisoi 58 keuhkoahtaumatautipotilasta (29 per käsi) SaMBA-COPD-interventioon tai tarkkaavaisuuteen ja seuraa heitä 9 kuukauden ajan arvioidakseen terveys- ja itsehallinnollisen käyttäytymisen (SMB) tuloksia.

Interventio:

Vaihe 1: Yhteydenotto ja sitoutuminen. Projektipäällikkö ilmoittaa kaupungin terveyslaitosten (CHW) esimiehelle, kun kelpoinen ja suostunut potilas satunnaistetaan saamaan hoitoa interventioon ja antaa potilaan nimen ja yhteystiedot. CHW soittaa potilaalle 7 päivän kuluessa suostumuksesta kotikäynnin järjestämiseksi. CHW kannustaa omaishoitajia liittymään kaikkiin kokouksiin.

Vaihe 2: Imu. CHW suorittaa ottohaastattelun, joka sisältää perustietojen keräämisen potilaasta ja hänen terveydestään ja terveydenhoidosta, mukaan lukien lääkkeet, joiden tarkoituksena on auttaa häntä ymmärtämään terveysongelmiaan ja tarjoamaan heille kroonisten sairauksien itsehallinnan tukea.

Vaihe 3: Oireiden arviointi, lääkityksen noudattaminen ja inhalaattoritekniikka. CHW arvioi potilaiden oireet, lääkkeiden noudattamisen ja tarkistaa inhalaattoritekniikan standardoidun protokollan mukaisesti ja korjaa inhalaattorin käytön virheet, jos niitä havaitaan.

Vaihe 4: SMB-esteen seulonta seulonnalla. CHW:t arvioivat hyvän pk-yrityksen esteitä, jotka sijaitsevat neljällä alueella: 1) sosiaalinen konteksti, 2) fyysinen terveys ja toiminta, 3) kognitiiviset tekijät ja 4) psykologiset tekijät. Arvioidakseen elementtejä kullakin osa-alueella tutkimusryhmä käyttää kysymyksiä, jotka on laadittu tutkimusryhmän tutkimuksessa ja SAMBA-seulontatyökalussa käytetyistä validoiduista kyselyistä. Seulontakysymykset ovat osa tutkimusinterventiota, johon he suostuivat tutkimussuostumuksessa. Seuraavassa on esimerkkejä esteistä:

1. Sosiaalinen konteksti. Tekijöitä ovat sosiaalisen tuen riittävyys, taloudelliset ja saatavuusongelmat (kustannukset, vakuutukset, apteekkien käyttömukavuus), kieli- ja lukutaidot, sairauksien selviytyminen, alkoholin ja huumeiden käyttö sekä kulttuurisesti juurtuneiden hoitojen, kuten yrttien ja henkisten parannuskeinojen, käyttö.
2. Fyysinen terveys ja toimintakyky. Näitä ovat fyysinen toiminta ja lääkitysongelmat (esim. sivuvaikutukset, useat lääkkeet).
3. Kognitio. CHW seuloa kognitiivisen heikentymisen validoidulla Quick lievällä kognitiivisella häiriönäytöllä (QMCI), koska kognitiivinen heikentyminen voi haastaa heidän kykynsä suorittaa SMB:tä.
4. Psykologia. Tekijöitä ovat masennus ja ahdistus sekä sopeutumattomat uskomukset keuhkoahtaumatautiin ja COPD-lääkkeisiin.

Vaihe 5: Todettujen esteiden poistaminen. Jokainen tunnistettu este linkittyy toimintovalikkoon, jonka potilas ja CHW voivat käyttää sen ratkaisemiseksi tai kiertämiseksi. Potilas tai CHW voi tunnistaa muita toimia, joita voidaan haluttaessa jatkaa. Tarvittaessa CHW ottaa mukaan potilaan lääkärit ja/tai sosiaalityöntekijän toteuttamaan joitain toimenpiteitä. Seuraavassa on esimerkkejä esteistä:

1. Sosiaalisen kontekstin esteet. Esimerkkejä toimista ovat potilaan ilmoittaminen New Yorkin osavaltion lääkeapuohjelmaan lääkekustannusten alentamiseksi tai lääkäreiden pyytäminen harkitsemaan geneerisiä tai kaavamaisesti hyväksyttyjä vaihtoehtoja. Jos reseptien hakeminen tai uusiminen on ongelma, CHW voi noutaa lääkkeet tai järjestää toimituksen. CHW voi tarvittaessa ottaa yhteyttä lääkäriin pyytääkseen uusimista ja ohjata potilaan sosiaalityöntekijän puoleen kotiapupalveluissa, oikeuksissa, vakuutusasioissa ja avun saamiseksi, kun toisen tupakansavu on ongelma.
2. Fyysisen terveyden ja toiminnan esteet. Esimerkkejä ovat lääkärin pyytäminen harkitsemaan lääkkeiden vähentämistä, jos potilas pitää hoitoa liian raskaana, työ- tai fysioterapian pyytäminen fyysisten rajoitusten korjaamiseksi tai sosiaalityöntekijän ottaminen mukaan kuljetuksen järjestämiseen.
3. Kognitoinnin esteet. Tutkimusryhmä keskittyy erityisesti muistiin, mutta käyttää myös kompensointistrategioita, jotka perustuvat heikentymisen tyyppiin, mukaan lukien lääkityksen organisointi, hitaammin etenevät ja selkeät sanalliset ohjeet, konkreettisten ulkoisten apuvälineiden käyttö, toisto ja opetus, selkeän kielen käyttö ja opastus. mielikuvia kognitiivisen kuormituksen vähentämiseksi. Tällaisten strategioiden on osoitettu parantavan pk-yrityksiä heikosti lukutaidoissa. CHW saattaa tavata useammin (henkilökohtaisesti, puhelimitse) muistivammaisten potilaiden kanssa. Päivittäiset matkapuhelimen tekstimuistutukset ovat toinen vaihtoehto, jonka potilaat voivat valita, kun muistiongelmat vaikuttavat säännölliseen lääkkeiden käyttöön.
4. Psykologiset esteet. CHW ilmoittaa PCP:lle, jos osallistuja vapaaehtoisesti paljastaa masennuksen tai ahdistuksen tunteita. PCP voi arvioida ja hoitaa tai ohjata mielenterveysasiantuntijan puoleen.

Keuhkoahtaumataudin toimintasuunnitelma ja lääkkeiden pelastuspaketti. Tutkimusryhmä hankkii jokaisen potilaan perusterveydenhuollon palveluntarjoajalta suostumuksen, että apteekki neuvoo potilaita pelastuslääkkeistä (oraaliset steroidit ja antibiootit, "pelastuspakkaus"), joita käytetään COPD:n pahenemisen yhteydessä. Tämä suostumus hankitaan, kun lääkäriltä hankitaan suostumus potilaan värväämiseksi tutkimukseen osallistumiseen. Jos lääkäri antaa suostumuksensa potilaan värväämiseen, mutta kieltäytyy neuvomasta potilasta pelastuspakkauksessa, potilas saa kaikki interventiokomponentit lukuun ottamatta apteekkihenkilökunnan antamaa pelastuspakkausneuvontaa.

Potilaiden, joille tutkimusryhmällä on PCP:n suostumus antaa neuvontaa pelastuspakkauksesta, CHW ehdottaa potilaalle tapaamista apteekkihenkilökunnan kanssa. Tapaaminen on vapaaehtoinen. Potilaille, jotka ovat samaa mieltä, lähetetään lähete apteekkiin ja sovitaan käynti kliinisessä ympäristössä. Apteekki neuvoo potilasta pelastuspakkauksen käytössä. Jos potilas suostuu vastaanottamaan pelastuspakkauksen, apteekki tekee Epic-sähköiseen terveystietueeseen tilauksen pelastuspakkauksen lääkkeistä ja odottaa ja reitittää tilauksen potilaan PCP:hen. PCP voi allekirjoittaa tilauksen, peruuttaa tai poistaa sen. Apteekki tarkistaa, onko PCP allekirjoittanut reseptimääräyksen. Jos näin ei ollut, apteekki olettaa, että lääkäri ei halua antaa potilaalle pelastuspakkausreseptiä. Jos reseptimääräyksen on allekirjoittanut lääkäri, apteekki ottaa potilaaseen yhteyttä 7-10 päivää myöhemmin selvittääkseen, onko potilas noutanut lääkkeen ja varmistaakseen, että potilas ymmärtää, milloin ja miten lääkkeitä tulee käyttää oikein, ja ilmoittaa asiasta potilaalle. CHW, että potilas sai lääkkeet. CHW keskustelee pelastuspakkauslääkkeiden käytöstä potilaan kanssa myöhemmissä kohtaamisissa varmistaakseen, että he ymmärtävät edelleen, kuinka niitä käytetään asianmukaisesti. Jos potilas käyttää lääkkeitä, CHW, apteekkihenkilökunta ja/tai potilas ilmoittavat asiasta PCP:lle, jota rohkaistaan ​​seuraamaan potilasta.

Vaihe 6: Home-Based Pulmonary Rehabilitation Protocol (HBPR). HBPR on kaikkien potilaiden saatavilla, jotka pystyvät liikkumaan apuvälineen (kepin tai kävelijän) kanssa tai ilman sitä, riippumatta lisähapen käytöstä. Jos potilas ilmaisee kiinnostuksensa HBPR:ää kohtaan, CHW suunnittelee tapaamisen ja seuraa potilaan ja hoitajan (jos saatavilla) kliiniselle vastaanotolle Mount Sinai -sairaalaan. Mount Sinai -sairaalan palveluksessa oleva laillistettu hengitysterapeutti arvioi potilaalle HBPR-reseptin. Arvioinnissa on kaksi osaa, aerobisen kapasiteetin arviointi 6 minuutin kävelytestillä (6MWT) ja lihasvoiman arviointi elastisilla vastusnauhoilla. HBPR:n harjoituksen tavoiteintensiteetiksi asetetaan 60-80 % 6MWT:n aikana saavutetusta maksimityönopeudesta. Tämä on konservatiivinen tavoite, jonka tarkoituksena on saavuttaa hyötyä ja samalla minimoida väsymyksen ja hengenahdistuksen riski. Terapeutti valitsee sopivan nauhan kotikäyttöön voimaharjoitteluun. Arvioinnin aikana hengitysterapeutti seuraa potilaan happisaturaatiota, verenpainetta, sykettä ja hengitystiheyttä.

Seuraavan kotikäynnin aikana CHW tarjoaa ajastimen, askelmittarin askelten mittaamiseen, joustavan vastusnauhan ja harjoituspäiväkirjan. Ne voivat myös tarjota potilaalle ergo-syklin, jonka avulla hän voi suorittaa aerobisia harjoituksia istuen, jos kävely on liian raskasta tai potilaalla katsotaan olevan suuri kaatumisriski. CHW ja potilas harkitsevat harjoitteluun käytettävissä olevaa tilaa, kuten käytävää, rakennuksen yhteistä tilaa (esim. aula, kokoontumishuone jne.), ulkona suotuisan sään aikana ja paikallisia tiloja, kuten seniorikeskuksia tai kirkkoja. Kun harjoitusalue on valittu, CHW esittelee kävely- ja vastusharjoittelurutiinit ja tarkkailee potilaan suorittavan niitä itse. He asettavat harjoitusaikataulun ja julkaisevat aikataulun ja ohjeet näkyvästi kotona.

Vastusharjoittelu koostuu yksinkertaisesta rutiinista yläraajojen ojennus- ja sieppausliikkeistä kuminauhalla. Jokainen liike suoritetaan 3 sarjassa 10 toistoa (15 minuuttia). Kävelyrutiini kestää 20-40 minuuttia ja potilaan tahtia ohjaa CHW:n asettaman ajastimen kuuluva napsahdus. Potilasta pyydetään suorittamaan koko harjoitusrutiini 6 päivää viikossa. CHW valvoo potilasta suoraan useita kertoja kuuden kuukauden interventiojakson aikana. Hän soittaa ajoittain tukeakseen potilasta, kun hän ei pääse tapaamaan.

Hengitysterapeutti valvoo CHW:n HBPR-työtä. Tämä sisältää kaikkien tapausten tarkastamisen henkilökohtaisesti tai puhelimitse 7-14 päivän välein. Potilaita pyydetään vähentämään harjoituksen intensiteettiä tai lepäämään 5-10 minuuttia, jos heillä on epämiellyttävä hengenahdistus tai väsymys, ja lopettamaan harjoittelu, jos heillä on oireita, jotka aiheuttavat ahdistusta tai epämukavuutta ja jotka eivät parane levon jälkeen. Heikkolukutaitoisten koulutusmenetelmien avulla varmistetaan näiden ohjeiden ymmärtäminen ja säilyttäminen. CHW pitää yhteyttä terapeuttiin HIPAA-yhteensopivalla suojatulla sähköpostilla ja puhelimitse raportoidakseen potilaan suorituskyvystä, vianetsintäongelmista ja saadakseen jatkokoulutusta.

Vaihe 7: Seuranta ja ylläpito. CHW suosittelee, että henkilökohtaisia ​​tapaamisia järjestetään 1, 4, 8 ja 12 viikon kuluttua ottamisen jälkeen ja puhelinseuranta viikoittain viikkoon 8 ja sen jälkeen kuukausittain kuuteen 6 asti, jolloin interventio päättyy. Kognitiivisesti vammaisille potilaille voidaan soittaa useammin tiedon säilyttämisen parantamiseksi. Tärkeää on, että potilaalla ja CHW:llä on joustavuus räätälöidä tapaamisten lukumäärää ja tiheyttä parhaaksi katsomallaan tavalla. Seurannan aikana CHW arvioi potilaiden edistymistä SMB:n kanssa, heidän tavoitteitaan ja oireitaan.

Vaihe 8: Valmistuminen. SaMBA-COPD-potilaat saavat todistuksen ohjelman päätyttyä.