Supporto completo all'autogestione per i pazienti con BPCO (SAMBA COPD)

La fase II si concentrerà sull'attuazione e la valutazione dell'intervento (mesi 13-36).

Il team di ricerca randomizzerà 58 pazienti con BPCO (29 per braccio) all'intervento SaMBA-BPCO oa un controllo dell'attenzione e li seguirà per 9 mesi per valutare i risultati della salute e del comportamento di autogestione (SMB).

Intervento:

Passaggio 1: sensibilizzazione e coinvolgimento. Il responsabile del progetto informerà il supervisore City Health Works (CHW) quando un paziente idoneo e consenziente viene randomizzato a ricevere assistenza per l'intervento e fornirà il nome e le informazioni di contatto del paziente. Il CHW chiamerà il paziente entro 7 giorni dal consenso per programmare una visita domiciliare. Il CHW incoraggerà gli operatori sanitari a partecipare a tutte le riunioni.

Passaggio 2: assunzione. Il CHW eseguirà un colloquio di assunzione che include la raccolta di informazioni di base sul paziente e sulla sua salute e assistenza sanitaria, compresi i farmaci, intesi a consentire loro di comprendere i loro problemi di salute e fornire loro supporto per l'autogestione delle malattie croniche.

Passaggio 3: valutazione dei sintomi, aderenza ai farmaci e tecnica dell'inalatore. Il CHW valuterà i sintomi dei pazienti, l'aderenza ai farmaci e controllerà la tecnica dell'inalatore seguendo un protocollo standardizzato e correggerà gli errori nell'uso dell'inalatore se identificati.

Passaggio 4: Screening della barriera per le PMI con lo Screener. I CHW valuteranno gli ostacoli al buon SMB che si trovano all'interno di 4 domini: 1) contesto sociale, 2) salute fisica e funzionamento, 3) fattori cognitivi e 4) fattori psicologici. Per valutare gli elementi in ciascun dominio, il gruppo di studio utilizzerà domande tratte da sondaggi convalidati utilizzati nella ricerca del gruppo di studio e nello strumento di screening SAMBA. Le domande di screening fanno parte dell'intervento dello studio, a cui hanno acconsentito nel consenso alla ricerca. Seguono esempi di barriere:

1. Contesto sociale. I fattori includono l'adeguatezza del sostegno sociale, le preoccupazioni finanziarie e di accesso (costi, assicurazione, convenienza della farmacia), le competenze linguistiche e di alfabetizzazione, la gestione della malattia, l'uso di alcol e droghe e l'uso di terapie radicate nella cultura come rimedi erboristici e spirituali.
2. Salute fisica e funzionamento. Questi includono problemi di funzionamento fisico e farmaci (ad es. Effetti collaterali, più farmaci).
3. Cognizione. Il CHW eseguirà lo screening per il deterioramento cognitivo con lo schermo di deterioramento cognitivo lieve rapido (QMCI) convalidato perché il deterioramento cognitivo può mettere alla prova la loro capacità di eseguire SMB.
4. Psicologia. I fattori includono depressione e ansia e convinzioni disadattive sulla BPCO e sui farmaci per la BPCO.

Fase 5: Affrontare le barriere identificate. Ciascuna barriera identificata si collega a un menu di azioni che il paziente e CHW possono impiegare per risolverla o aggirarla. Altre azioni possono essere identificate dal paziente o dal CHW e perseguite se lo si desidera. Laddove appropriato, il CHW coinvolgerà i medici del paziente e/o un assistente sociale per attuare alcune delle fasi dell'azione. Seguono esempi di barriere:

1. Barriere del contesto sociale. Esempi di azioni includono l'iscrizione del paziente al programma di assistenza farmaceutica dello Stato di New York per ridurre i costi dei farmaci o chiedere ai medici di prendere in considerazione alternative generiche o approvate da formulari. Se il recupero o il rinnovo delle prescrizioni è un problema, il CHW può ritirare il farmaco o organizzare la consegna. Il CHW può contattare il medico per richiedere un rinnovo, se necessario, e indirizzare il paziente a un assistente sociale per assistenza con servizi di assistenza domiciliare, diritti, questioni assicurative e assistenza quando il fumo passivo è un problema.
2. Salute fisica e barriere funzionali. Gli esempi includono chiedere al medico di prendere in considerazione la riduzione dei farmaci se il paziente trova il regime troppo gravoso, richiedere la terapia occupazionale o fisica per affrontare i limiti fisici o coinvolgere l'assistente sociale per organizzare il trasporto.
3. Barriere cognitive. Il gruppo di studio mirerà specificamente alla memoria, ma utilizzerà anche strategie per compensare in base al tipo di compromissione, tra cui l'organizzazione dei farmaci, istruzioni verbali più lente ed esplicite, uso di aiuti esterni tangibili, ripetizione e apprendimento, uso di un linguaggio semplice e guidati immagini per ridurre il carico cognitivo. Tali strategie hanno dimostrato di migliorare la SMB nelle popolazioni a bassa alfabetizzazione. Il CHW può avere incontri più frequenti (di persona, al telefono) con pazienti con problemi di memoria. I promemoria giornalieri sul cellulare sono un'altra opzione che i pazienti possono selezionare quando i problemi di memoria influiscono sull'uso regolare di farmaci.
4. Barriere psicologiche. Il CHW informerà il PCP se un partecipante divulga volontariamente sentimenti di depressione o ansia. Il PCP può valutare e trattare o fare riferimento a uno specialista della salute mentale.

Piano d'azione per la BPCO e pacchetto di salvataggio dei farmaci. Il team dello studio otterrà il consenso dal fornitore di cure primarie di ciascun paziente affinché un farmacista consigli i pazienti sui farmaci di salvataggio (steroidi orali e antibiotici, "pacchetto di salvataggio") da utilizzare in caso di esacerbazione della BPCO. Questo consenso sarà ottenuto al momento dell'ottenimento del consenso da parte del medico per reclutare il paziente per la partecipazione allo studio. Se il medico fornisce il consenso al reclutamento del paziente ma rifiuta il consenso a consigliare il paziente in merito al pacchetto di salvataggio, il paziente riceverà tutti i componenti dell'intervento ad eccezione della consulenza del pacchetto di salvataggio da parte di un farmacista.

Per i pazienti per i quali il team dello studio ha il consenso del PCP per fornire consulenza sul pacchetto di salvataggio, il CHW suggerirà al paziente di incontrare il farmacista. L'incontro sarà volontario. Per i pazienti che sono d'accordo, verrà effettuato un rinvio al farmacista e verrà programmata una visita, da svolgersi in un ambiente clinico. Il farmacista consiglierà il paziente sull'uso del pacchetto di salvataggio. Se il paziente accetta di ricevere un pacchetto di salvataggio, il farmacista effettuerà un ordine nella cartella clinica elettronica Epic per i farmaci del pacchetto di salvataggio, quindi sospenderà e invierà l'ordine al medico di base del paziente. Il PCP può scegliere di firmare l'ordine, annullarlo o cancellarlo. Il farmacista verificherà se l'ordine di prescrizione è stato firmato dal PCP. In caso contrario, il farmacista presumerà che il medico non desideri fornire al paziente una ricetta per il pacchetto di salvataggio. Se l'ordine di prescrizione è stato firmato dal medico, il farmacista contatterà il paziente 7-10 giorni dopo per determinare se il paziente ha ritirato il farmaco e per assicurarsi che il paziente capisca quando e come utilizzare i farmaci in modo appropriato e informerà il CHW che il paziente ha ricevuto i farmaci. Il CHW discuterà l'uso dei farmaci del pacchetto di salvataggio con il paziente negli incontri successivi per assicurarsi che continuino a capire come usarli in modo appropriato. Se il paziente utilizza i farmaci, il CHW, il farmacista e/o il paziente informeranno il PCP, che sarà incoraggiato a seguire il paziente.

Fase 6: Protocollo di riabilitazione polmonare domiciliare (HBPR). L'HBPR sarà disponibile per tutti i pazienti in grado di deambulare con o senza un dispositivo di assistenza (bastone o deambulatore), indipendentemente dall'uso di ossigeno supplementare. Se il paziente esprime interesse per l'HBPR, il CHW pianificherà l'appuntamento e accompagnerà il paziente e il caregiver (se disponibile) a una pratica clinica presso il Mount Sinai Hospital. Il paziente sarà sottoposto a una valutazione standard da parte di un terapista respiratorio autorizzato impiegato dal Mount Sinai Hospital per sviluppare la prescrizione HBPR. La valutazione avrà due componenti, valutazione della capacità aerobica utilizzando il test del cammino di 6 minuti (6MWT) e una valutazione della forza muscolare utilizzando bande elastiche di resistenza. L'intensità dell'esercizio target per l'HBPR sarà fissata al 60-80% del tasso di lavoro massimo raggiunto durante il 6MWT, un obiettivo conservativo inteso a ottenere benefici riducendo al minimo il rischio di affaticamento e mancanza di respiro. Il terapista selezionerà una fascia appropriata per l'uso domestico per gli esercizi di allenamento della forza. Durante la valutazione, il terapista respiratorio monitorerà la saturazione di ossigeno, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria del paziente.

Durante la visita domiciliare che segue, il CHW fornirà un timer, un contapassi per misurare i passi, una fascia elastica di resistenza e un diario degli esercizi. Possono anche fornire al paziente un ciclo ergo per consentirgli di condurre gli esercizi aerobici seduti se camminare è troppo faticoso o se il paziente è considerato ad alto rischio di caduta. Il CHW e il paziente considereranno lo spazio disponibile per l'esercizio, come un corridoio, uno spazio comune nell'edificio (ad es. Atrio, sala riunioni, ecc.), All'aperto durante le condizioni meteorologiche favorevoli e strutture locali come centri per anziani o chiese. Una volta selezionata l'area per l'esercizio, il CHW dimostrerà le routine di allenamento della camminata e della resistenza e osserverà il paziente eseguirle da solo. I due fisseranno un programma per l'esercizio e pubblicheranno il programma e le istruzioni ben visibili in casa.

L'allenamento di resistenza consisterà in una semplice routine di estensione degli arti superiori e movimenti di abduzione con l'elastico. Ogni movimento verrà eseguito in 3 serie da 10 ripetizioni (15 minuti). La routine di deambulazione durerà 20-40 minuti e il ritmo del paziente sarà guidato da un clic udibile dal timer impostato dal CHW. Al paziente verrà chiesto di eseguire la routine di esercizi completa 6 giorni a settimana. Il CHW supervisionerà direttamente il paziente più volte durante il periodo di intervento di 6 mesi. Chiamerà periodicamente per supportare il paziente quando non è in grado di visitare.

Il terapista respiratorio supervisionerà il lavoro HBPR del CHW. Ciò includerà la revisione di tutti i casi di persona o per telefono ogni 7-14 giorni. Ai pazienti verrà chiesto di ridurre l'intensità dell'esercizio o di riposare per 5-10 minuti se sviluppano un livello fastidioso di mancanza di respiro o affaticamento e di interrompere l'esercizio se hanno sintomi che causano angoscia o disagio e non si risolvono dopo il riposo. Verranno utilizzati metodi educativi a basso livello di alfabetizzazione per garantire la loro comprensione e il mantenimento di queste istruzioni. Il CHW manterrà la comunicazione con il terapista tramite e-mail e telefono sicuri conformi a HIPAA per segnalare le prestazioni del paziente, risolvere i problemi e ricevere formazione continua.

Passaggio 7: follow-up e manutenzione. Il CHW raccomanderà che gli incontri di persona si svolgano 1, 4, 8 e 12 settimane dopo l'assunzione e i follow-up telefonici settimanalmente fino alla settimana 8 e successivamente mensilmente fino al mese 6, quando l'intervento termina. Le chiamate possono essere fatte più spesso a pazienti con problemi cognitivi per migliorare la conservazione delle informazioni. È importante sottolineare che il paziente e CHW avranno la flessibilità di personalizzare il numero e la frequenza degli incontri come meglio credono. Durante il follow-up, il CHW valuterà i progressi dei pazienti con SMB, i loro obiettivi e i loro sintomi.

Passaggio 8: laurea. I pazienti SaMBA-BPCO riceveranno un certificato al completamento del programma.