Suporte abrangente de autogerenciamento para pacientes com DPOC (SAMBA COPD)

A Fase II se concentrará na implementação e avaliação da intervenção (meses 13-36).

A equipe de pesquisa irá randomizar 58 pacientes com DPOC (29 por braço) para a intervenção SaMBA-DPOC ou um controle de atenção e acompanhá-los por 9 meses para avaliar os resultados de saúde e comportamento de autogerenciamento (SMB).

Intervenção:

Passo 1: Divulgação e Engajamento. O gerente do projeto notificará o supervisor do City Health Works (CHW) quando um paciente elegível e consentido for randomizado para receber os cuidados da intervenção e fornecerá o nome do paciente e informações de contato. O CHW ligará para o paciente dentro de 7 dias após o consentimento para agendar uma visita domiciliar. O ACS incentivará os cuidadores a participarem de todas as reuniões.

Etapa 2: ingestão. O CHW realizará uma entrevista inicial que inclui a coleta de informações básicas sobre o paciente e sua saúde e cuidados de saúde, incluindo medicamentos, com o objetivo de permitir que eles entendam seus problemas de saúde e forneçam suporte para o autogerenciamento de doenças crônicas.

Etapa 3: Avaliação dos sintomas, adesão à medicação e técnica inalatória. O ACS avaliará os sintomas dos pacientes, a adesão aos medicamentos e verificará a técnica inalatória seguindo um protocolo padronizado e corrigirá os erros no uso do inalador, se identificados.

Etapa 4: triagem de barreira SMB com o Screener. Os CHWs avaliarão as barreiras para um bom SMB que se encontram em 4 domínios: 1) contexto social, 2) saúde e funcionamento físico, 3) fatores cognitivos e 4) fatores psicológicos. Para avaliar os elementos em cada domínio, a equipe de estudo usará perguntas extraídas de pesquisas validadas usadas na pesquisa da equipe de estudo e na ferramenta de triagem SAMBA. As perguntas de triagem fazem parte da intervenção do estudo, com a qual eles consentiram no consentimento da pesquisa. Seguem exemplos de barreiras:

1. Contexto social. Os fatores incluem adequação do apoio social, preocupações financeiras e de acesso (custos, seguro, conveniência de farmácia), habilidades de linguagem e alfabetização, enfrentamento de doenças, uso de álcool e drogas e uso de terapias com raízes culturais, como ervas e remédios espirituais.
2. Saúde física e funcionamento. Isso inclui problemas de funcionamento físico e medicamentos (por exemplo, efeitos colaterais, vários medicamentos).
3. Conhecimento. O CHW fará a triagem de comprometimento cognitivo com a tela de comprometimento cognitivo leve (QMCI) validada porque o comprometimento cognitivo pode desafiar sua capacidade de realizar SMB.
4. Psicologia. Os fatores incluem depressão e ansiedade e crenças inadequadas sobre DPOC e medicamentos para DPOC.

Passo 5: Lidando com as barreiras identificadas. Cada barreira identificada está vinculada a um menu de ações para o paciente e o ACS empregarem para resolvê-la ou contorná-la. Outras ações podem ser identificadas pelo paciente ou ACS e executadas, se desejado. Sempre que apropriado, o CHW envolverá os médicos do paciente e/ou um assistente social para executar algumas das etapas da ação. Seguem exemplos de barreiras:

1. Barreiras do contexto social. Exemplos de ações incluem inscrever o paciente no programa de assistência farmacêutica do estado de Nova York para reduzir os custos com medicamentos ou pedir aos médicos que considerem alternativas genéricas ou aprovadas por formulário. Se recuperar ou renovar prescrições for um problema, o ACS pode retirar o medicamento ou providenciar a entrega. O CHW pode entrar em contato com o médico para solicitar uma renovação, se necessário, e encaminhar o paciente a um assistente social para assistência com serviços de assistência domiciliar, direitos, questões de seguro e assistência quando o fumo passivo for um problema.
2. Saúde física e barreiras funcionais. Os exemplos incluem pedir ao médico que considere reduzir os medicamentos se o paciente achar o regime muito pesado, solicitar terapia ocupacional ou fisioterapia para lidar com as limitações físicas ou contratar o assistente social para providenciar o transporte.
3. Barreiras da cognição. A equipe de estudo terá como alvo específico a memória, mas também usará estratégias para compensar com base no tipo de deficiência, incluindo organização de medicamentos, instruções verbais explícitas e de ritmo mais lento, uso de ajudas externas tangíveis, repetição e ensino, uso de linguagem simples e orientação imagens para reduzir a carga cognitiva. Essas estratégias demonstraram melhorar o SMB em populações de baixa alfabetização. O ACS pode ter encontros mais frequentes (pessoalmente, telefone) com pacientes com problemas de memória. Lembretes diários de mensagens de texto no celular são outra opção que os pacientes podem selecionar quando os problemas de memória afetam o uso regular de medicamentos.
4. Barreiras psicológicas. O ACS notificará o PCP se um participante divulgar voluntariamente qualquer sentimento de depressão ou ansiedade. O PCP pode avaliar e tratar ou encaminhar para um especialista em saúde mental.

Plano de ação para DPOC e pacote de resgate de medicamentos. A equipe do estudo obterá o consentimento do prestador de cuidados primários de cada paciente para que um farmacêutico aconselhe os pacientes sobre medicamentos de resgate (esteróides orais e antibióticos, "pacote de resgate") a serem usados ​​no caso de uma exacerbação da DPOC. Este consentimento será obtido no momento da obtenção do consentimento do médico para recrutar o paciente para a participação no estudo. Se o médico der consentimento para recrutar o paciente, mas recusar o consentimento para aconselhá-lo sobre o pacote de resgate, o paciente receberá todos os componentes da intervenção, exceto o aconselhamento do pacote de resgate por um farmacêutico.

Para os pacientes para os quais a equipe do estudo obteve o consentimento do PCP para fornecer aconselhamento sobre o pacote de resgate, o CHW sugerirá ao paciente que ele se encontre com o farmacêutico. A reunião será voluntária. Para os pacientes que concordarem, será feito um encaminhamento para o farmacêutico e agendada uma visita, a ser realizada em ambiente clínico. O farmacêutico aconselhará o paciente sobre o uso do pacote de resgate. Se o paciente concordar em receber um pacote de resgate, o farmacêutico fará um pedido no registro eletrônico de saúde da Epic para os medicamentos do pacote de resgate e, em seguida, aguardará e encaminhará o pedido ao PCP do paciente. O PCP pode optar por assinar o pedido, cancelá-lo ou excluí-lo. O farmacêutico verificará se a prescrição foi assinada pelo PCP. Caso contrário, o farmacêutico presumirá que o médico não deseja fornecer ao paciente uma receita de pacote de resgate. Se o pedido de prescrição foi assinado pelo médico, o farmacêutico entrará em contato com o paciente 7 a 10 dias depois para determinar se o paciente pegou o medicamento e para garantir que o paciente entenda quando e como usar os medicamentos adequadamente e notificará o ACS que o paciente recebeu os medicamentos. O CHW discutirá o uso dos medicamentos do pacote de resgate com o paciente em encontros subsequentes para garantir que eles continuem a entender como usá-los adequadamente. Caso o paciente faça uso dos medicamentos, o ACS, o farmacêutico e/ou o paciente notificarão o PCP, que será incentivado a acompanhar o paciente.

Passo 6: Protocolo de Reabilitação Pulmonar Domiciliar (HBPR). HBPR estará disponível para todos os pacientes que são capazes de deambular com ou sem um dispositivo auxiliar (bengala ou andador), independentemente do uso de oxigênio suplementar. Se o paciente manifestar interesse em HBPR, o CHW agendará a consulta e acompanhará o paciente e o cuidador (se disponível) a uma prática clínica no Mount Sinai Hospital. O paciente passará por uma avaliação padrão por um terapeuta respiratório licenciado empregado pelo Mount Sinai Hospital para desenvolver a prescrição de HBPR. A avaliação terá dois componentes, avaliação da capacidade aeróbica por meio do teste de caminhada de 6 minutos (TC6) e avaliação da força muscular por meio de faixas elásticas de resistência. A intensidade do exercício alvo para HBPR será definida em 60-80% da taxa de trabalho máxima alcançada durante o 6MWT, uma meta conservadora destinada a obter benefícios enquanto minimiza o risco de fadiga e falta de ar. O terapeuta selecionará uma faixa apropriada para uso doméstico para exercícios de treinamento de força. Durante a avaliação, o fisioterapeuta monitorará a saturação de oxigênio, pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória do paciente.

Na próxima visita domiciliar, o ACS fornecerá um cronômetro, um pedômetro para medir os passos, uma faixa elástica de resistência e um diário de exercícios. Eles também podem fornecer ao paciente uma bicicleta ergométrica para capacitá-lo a realizar os exercícios aeróbicos sentados se a caminhada for muito pesada ou se o paciente for considerado com alto risco de queda. O ACS e o paciente considerarão o espaço disponível para exercícios, como um corredor, espaço comum no prédio (por exemplo, saguão, sala de reunião, etc.), ao ar livre durante o clima favorável e instalações locais, como centros de idosos ou igrejas. Uma vez selecionada a área de exercício, o CHW demonstrará as rotinas de caminhada e treinamento de resistência e observará o paciente executá-las por conta própria. Os dois definirão um horário para se exercitar e afixarão o cronograma e as instruções em local de destaque em casa.

O treinamento de resistência consistirá em uma rotina simples de extensão da extremidade superior e movimentos de abdução com a faixa elástica. Cada movimento será realizado em 3 séries de 10 repetições (15 minutos). A rotina de caminhada terá duração de 20 a 40 minutos e o ritmo do paciente será guiado por um clique audível do cronômetro definido pelo ACS. O paciente será solicitado a realizar a rotina completa de exercícios 6 dias por semana. O CHW supervisionará diretamente o paciente várias vezes durante o período de intervenção de 6 meses. Ela telefonará periodicamente para dar suporte ao paciente quando ele não puder visitá-lo.

O terapeuta respiratório supervisionará o trabalho HBPR do ACS. Isso incluirá a revisão de todos os casos pessoalmente ou por telefone a cada 7 a 14 dias. Os pacientes serão solicitados a reduzir a intensidade do exercício ou descansar por 5 a 10 minutos se desenvolverem um nível desconfortável de falta de ar ou fadiga e a interromper o exercício se apresentarem sintomas que causem angústia ou desconforto e não resolvam após o repouso. Métodos de educação de baixa alfabetização serão usados ​​para garantir sua compreensão e retenção dessas instruções. O ACS manterá comunicação com o terapeuta por e-mail e telefone seguros compatíveis com HIPAA para relatar o desempenho do paciente, solucionar problemas e receber educação continuada.

Passo 7: Acompanhamento e Manutenção. O CHW recomendará que as reuniões pessoais ocorram 1, 4, 8 e 12 semanas após a admissão e acompanhamentos por telefone semanalmente até a semana 8 e mensalmente até o mês 6, quando a intervenção termina. As chamadas podem ser feitas com mais frequência para pacientes com deficiência cognitiva para aumentar a retenção de informações. É importante ressaltar que o paciente e o ACS terão a flexibilidade de adaptar o número e a frequência das consultas conforme acharem adequado. Durante o acompanhamento, o CHW avaliará o progresso dos pacientes com SMB, seus objetivos e seus sintomas.

Passo 8: Graduação. Os pacientes SaMBA-COPD receberão um certificado após a conclusão do programa.