Omfattende selvledelsesstøtte til KOL-patienter (SAMBA COPD)

Fase II vil fokusere på interventionsimplementering og evaluering (måned 13-36).

Forskerholdet vil randomisere 58 KOL-patienter (29 pr. arm) til SaMBA-KOL-interventionen eller en opmærksomhedskontrol og følge dem i 9 måneder for at vurdere sundheds- og selvledelsesadfærd (SMB) resultater.

Intervention:

Trin 1: Opsøgende og engagement. Projektlederen vil underrette City Health Works (CHW) tilsynsførende, når en berettiget og godkendt patient er randomiseret til at modtage pleje interventionen og vil oplyse patientens navn og kontaktoplysninger. CHW vil ringe til patienten inden for 7 dage efter samtykke for at planlægge et hjemmebesøg. CHW vil opfordre omsorgspersoner til at deltage i alle møder.

Trin 2: Indtag. CHW vil udføre en optagelsessamtale, der omfatter indsamling af grundlæggende information om patienten og deres helbred og sundhedspleje, herunder medicin, beregnet på at sætte dem i stand til at forstå deres helbredsproblemer og give dem støtte til selvledelse af kronisk sygdom.

Trin 3: Symptomvurdering, medicinoverholdelse og inhalatorteknik. CHW vil vurdere patienternes symptomer, overholdelse af medicin og kontrollere inhalatorteknikken efter en standardiseret protokol og rette fejl i inhalatorbrugen, hvis de identificeres.

Trin 4: SMB-barrierescreening med Screener. CHW'erne vil vurdere barrierer for god SMB, der ligger inden for 4 domæner: 1) social kontekst, 2) fysisk sundhed og funktion, 3) kognitive faktorer og 4) psykologiske faktorer. For at vurdere elementer i hvert domæne vil undersøgelsesteamet bruge spørgsmål hentet fra validerede undersøgelser brugt i undersøgelsesholdets forskning og i SAMBA-screeningsværktøjet. Screeningsspørgsmål er en del af undersøgelsesinterventionen, som de har givet samtykke til i forskningssamtykket. Eksempler på barrierer følger:

1. Social kontekst. Faktorer omfatter tilstrækkelig social støtte, økonomiske og adgangsmæssige bekymringer (omkostninger, forsikring, apotek bekvemmelighed), sprog- og læsefærdigheder, håndtering af sygdom, alkohol- og stofbrug og brug af kulturelt forankrede terapier som urter og spirituelle midler.
2. Fysisk sundhed og funktion. Disse omfatter fysisk funktion og medicinproblemer (f.eks. bivirkninger, flere medikamenter).
3. Erkendelse. CHW vil screene for kognitiv svækkelse med den validerede Quick mild cognitive impairment screen (QMCI), fordi kognitiv svækkelse kan udfordre deres evne til at udføre SMB.
4. Psykologi. Faktorer inkluderer depression og angst og utilpassede overbevisninger om KOL- og KOL-medicin.

Trin 5: Håndtering af identificerede barrierer. Hver identificeret barriere linker til en menu med handlinger, som patienten og CHW skal bruge for at løse eller omgå den. Andre handlinger kan identificeres af patienten eller CHW og forfølges, hvis det ønskes. Hvor det er relevant, vil CHW engagere patientens læger og/eller en socialrådgiver til at gennemføre nogle af handlingstrinene. Eksempler på barrierer følger:

1. Sociale kontekstbarrierer. Eksempler på handlinger omfatter indskrivning af patienten i New York State's farmaceutiske bistandsprogram for at reducere lægemiddelomkostninger eller bede læger om at overveje generiske alternativer eller alternativer, der er godkendte med formler. Hvis det er et problem at hente eller forny recepter, kan CHW afhente medicinen eller arrangere levering. CHW kan kontakte lægen for at anmode om en fornyelse, hvis det er nødvendigt, og henvise patienten til en socialrådgiver for hjælp med hjemmehjælp, rettigheder, forsikringssager og assistance, når passiv rygning er et problem.
2. Fysisk sundhed og funktionsbarrierer. Eksempler inkluderer at bede lægen om at overveje at reducere medicin, hvis patienten finder kuren for byrdefuld, at anmode om ergoterapi eller fysioterapi for at imødegå fysiske begrænsninger eller at inddrage socialrådgiveren til at arrangere transport.
3. Kognitionsbarrierer. Undersøgelsesholdet vil specifikt målrette hukommelsen, men også bruge strategier til at kompensere baseret på typen af ​​svækkelse, herunder medicinorganisering, langsommere og eksplicitte verbale instruktioner, brug af håndgribelige eksterne hjælpemidler, gentagelse og undervisning, brug af almindeligt sprog og vejledt. billedsprog for at reducere kognitiv belastning. Sådanne strategier har vist sig at forbedre SMB i befolkninger med lav læsefærdighed. CHW kan have hyppigere møder (personligt, telefon) med hukommelsessvækkede patienter. Daglige mobiltelefontekstpåmindelser er en anden mulighed, som patienter kan vælge, når hukommelsesproblemer påvirker regelmæssig medicinbrug.
4. Psykologiske barrierer. CHW vil underrette PCP, hvis en deltager frivilligt afslører nogen følelser af depression eller angst. PCP kan evaluere og behandle eller henvise til en mental sundhed specialist.

KOL-handlingsplan og medicinredningspakke. Undersøgelsesteamet vil indhente samtykke fra hver patients primære behandler til at lade en farmaceut vejlede patienter om redningsmedicin (orale steroider og antibiotika, "redningspakke"), der skal bruges i tilfælde af en forværring af KOL. Dette samtykke vil blive indhentet på tidspunktet for opnåelse af samtykke fra lægen til at rekruttere patienten til undersøgelsesdeltagelse. Hvis lægen giver samtykke til at rekruttere patienten, men nægter samtykke til at rådgive patienten om redningspakken, vil patienten modtage alle interventionskomponenter med undtagelse af redningspakkerådgivning af en farmaceut.

For patienter, for hvilke undersøgelsesholdet har samtykke fra PCP til at yde rådgivning om redningspakken, vil CHW foreslå patienten, at de mødes med apoteket. Mødet vil være frivilligt. For patienter, der er enige, vil der blive foretaget en henvisning til apoteket og et besøg planlagt i kliniske omgivelser. Apoteket vil rådgive patienten om brugen af ​​redningspakken. Hvis patienten accepterer at modtage en redningspakke, vil apoteket placere en bestilling i Epic elektroniske sundhedsjournal for redningspakkens medicin, derefter afvente og videresende ordren til patientens PCP. PCP'en kan vælge at underskrive ordren, annullere eller slette den. Apoteket vil kontrollere, om ordinationsordren er underskrevet af PCP. Hvis det ikke var tilfældet, vil apoteket antage, at lægen ikke ønsker at give patienten en redningspakkerecept. Hvis ordinationsordren er underskrevet af lægen, vil apoteket kontakte patienten 7-10 dage senere for at afgøre, om patienten har hentet medicinen og for at sikre, at patienten forstår, hvornår og hvordan medicinen skal bruges korrekt, og vil underrette CHW, at patienten modtog medicinen. CHW vil diskutere brugen af ​​redningspakkens medicin med patienten ved efterfølgende møder for at sikre, at de fortsat forstår, hvordan de skal bruges korrekt. Hvis patienten bruger medicinen, vil CHW, apoteket og/eller patienten underrette PCP, som vil blive opfordret til at følge op med patienten.

Trin 6: Hjemmebaseret pulmonal rehabiliteringsprotokol (HBPR). HBPR vil være tilgængelig for alle patienter, der er i stand til at bevæge sig med eller uden hjælpemiddel (stok eller rollator), uanset supplerende iltforbrug. Hvis patienten udtrykker interesse for HBPR, vil CHW planlægge udnævnelsen og ledsage patienten og pårørende (hvis tilgængelig) til en klinisk praksis på Mount Sinai Hospital. Patienten vil gennemgå en standardevaluering af en autoriseret åndedrætsterapeut ansat af Mount Sinai Hospital for at udvikle HBPR-recepten. Evalueringen vil have to komponenter, vurdering af aerob kapacitet ved hjælp af 6-minutters gangtesten (6MWT), og en vurdering af muskelstyrke ved hjælp af elastiske modstandsbånd. Mål for træningsintensitet for HBPR vil blive sat til 60-80 % af den maksimale arbejdshastighed opnået i løbet af 6MWT, et konservativt mål, der har til formål at opnå fordele og samtidig minimere risikoen for træthed og åndenød. Terapeuten vil vælge et passende bånd til hjemmebrug til styrketræningsøvelser. Under evalueringen vil respiratorterapeuten overvåge patientens iltmætning, blodtryk, hjertefrekvens og respirationsfrekvens.

Under hjemmebesøget, der følger, vil CHW give en timer, en skridttæller til at måle skridt, et elastisk modstandsbånd og en træningsdagbog. De kan også give patienten en ergo-cyklus for at sætte dem i stand til at udføre de aerobe øvelser siddende, hvis gang er for byrdefuldt, eller patienten anses for at være i høj faldrisiko. CHW og patienten vil overveje den plads, der er til rådighed for motion, såsom en gang, fællesrum i bygningen (f.eks. lobby, samlingsrum osv.), udendørs i gunstigt vejr og lokale faciliteter som ældrecentre eller kirker. Når træningsområdet er valgt, vil CHW demonstrere gang- og modstandstræningsrutinerne og observere patienten udføre dem på egen hånd. De to vil sætte en tidsplan for træning og lægge tidsplanen og instruktionerne frem i hjemmet.

Modstandstræning vil bestå af en simpel rutine med forlængelse af overekstremiteter og abduktionsbevægelser med elastikken. Hver bevægelse udføres i 3 sæt af 10 gentagelser (15 minutter). Gårutinen varer 20-40 minutter, og patientens tempo vil blive styret af et hørbart klik fra timeren, som indstilles af CHW. Patienten vil blive bedt om at udføre hele træningsrutinen 6 dage om ugen. CHW vil overvåge patienten direkte flere gange i løbet af den 6-måneders interventionsperiode. Hun vil med jævne mellemrum ringe for at støtte patienten, når hun ikke kan komme på besøg.

Åndedrætsterapeuten vil føre tilsyn med CHW's HBPR-arbejde. Dette vil omfatte gennemgang af alle sager personligt eller telefonisk hver 7-14 dage. Patienter vil blive bedt om at reducere intensiteten af ​​træning eller hvile i 5-10 minutter, hvis de udvikler et ubehageligt niveau af åndenød eller træthed, og om at stoppe med at træne, hvis de har symptomer, der forårsager ubehag eller ubehag og ikke forsvinder efter hvile. Uddannelsesmetoder med lav læse- og skrivefærdighed vil blive brugt for at sikre deres forståelse og fastholdelse af disse instruktioner. CHW vil opretholde kommunikationen med terapeuten via HIPAA-kompatibel sikker e-mail og telefon for at rapportere patientpræstationer, fejlfindingsproblemer og for at modtage videreuddannelse.

Trin 7: Opfølgning og vedligeholdelse. CHW vil anbefale, at personlige møder finder sted 1, 4, 8 og 12 uger efter indtagelsen og telefonopfølgninger ugentligt til uge 8 og derefter månedligt indtil 6. måned, hvor interventionen slutter. Opkald kan foretages oftere til kognitivt svækkede patienter for at forbedre opbevaringen af ​​information. Det er vigtigt, at patienten og CHW har fleksibiliteten til at skræddersy antallet og hyppigheden af ​​møder, som de finder passende. Under opfølgningen vil CHW vurdere patienternes fremskridt med SMB, deres mål og deres symptomer.

Trin 8: Graduering. SaMBA-KOL-patienter vil modtage et certifikat efter programmets afslutning.