C-RFA du névrome résiduel du membre

La douleur du membre résiduel (RLP) et du membre fantôme (PLP) affecte la plupart des amputés à un moment donné de leur vie1. L'incidence du PLP a été estimée entre 50 et 80 %. La prévalence de la RLP a été estimée à 43 %. Le pic d'apparition est bimodal et apparaît souvent dans le premier mois et la deuxième année après l'amputation. La RLP est plus fréquente au cours de la première année suivant l'amputation, la PLP devenant la plainte de douleur prédominante chez les amputés après un an après l'amputation.

RLP et PLP relèvent tous deux du terme générique «douleur post-amputation». Bien que ces affections soient fréquemment associées, leurs caractéristiques cliniques et leurs causes sous-jacentes sont distinctes. PLP est une sensation douloureuse dans la distribution du membre manquant. Suite à l'amputation, des anomalies à plusieurs niveaux de l'axe neural ont été impliquées dans le développement du PLP ; les changements comprennent une réorganisation corticale, des processus inhibiteurs réduits au niveau de la moelle épinière, des modifications de la réponse synaptique et une hyperexcitabilité au niveau du ganglion de la racine dorsale et un rétrécissement des nerfs périphériques rétrogrades.

La douleur du membre résiduel a été appelée "douleur de névrome" et est mécanistiquement distincte de la PLP11. Les névromes peuvent se former dès 6 à 10 semaines après la section nerveuse et on pense qu'ils produisent des décharges neurales ectopiques entraînant une douleur intense. Les preuves suggèrent que le RLP et le PLP coexistent fréquemment et que les patients peuvent avoir du mal à différencier ces types de douleur. Les facteurs de risque comprennent le sexe féminin, l'amputation du membre supérieur, la douleur pré-amputation, la douleur résiduelle dans le membre controlatéral et le temps écoulé depuis l'amputation.

La dépression, l'anxiété et le stress sont connus pour exacerber le PLP / RLP. Les patients souffrant de PLP et de RLP présentent également une incidence plus élevée d'indécision, d'idées suicidaires et de pensées d'automutilation8. Les lignes directrices actuelles pour le traitement des PLP et RLP ne sont pas normalisées. Les traitements comprennent l'analgésie préopératoire, la thérapie par miroir de neuromodulation, l'imagerie, l'acupuncture, la stimulation transcrânienne, la stimulation cérébrale profonde et les médicaments (y compris, mais sans s'y limiter : les ATC, les ISRS, les gabapentinoïdes, les inhibiteurs des canaux sodiques, la kétamine, les opioïdes et les AINS). De nombreux agents ont été injectés dans les névromes. Ceux-ci comprennent l'anesthésique local, le phénol, l'alcool et la toxine botulique. Ces modalités orales, intraveineuses et non pharmacologiques ont démontré un succès limité dans le traitement du PLP / RLP. La cryoablation de névrome a été utilisée, mais cette méthode de destruction neurale pose des défis techniques liés au placement encombrant de l'aiguille et à l'exigence de cycles de congélation-décongélation chronophages.

Le RFA conventionnel a été étudié sur le RLP. Zhang et. al a traité 13 patients atteints de névromes douloureux du moignon. L'étude a commencé par la neurolyse alcoolique avant d'utiliser l'ARF guidée par échographie pour les cas réfractaires. La fréquence des douleurs aiguës a été réduite chez tous les patients traités par RFA. Kim et. al a décrit un cas dans lequel la RFA guidée par ultrasons a été utilisée avec succès pour traiter un névrome sciatique d'un amputé au-dessus du genou.

Aucune littérature sur l'efficacité de la technologie C-RFA n'a été publiée. Le mécanisme C-RFA est similaire à celui de la RFA conventionnelle : une lésion thermique est créée en appliquant une énergie radiofréquence à travers une électrode placée sur une structure cible. Dans le C-RFA, un flux constant d'eau ambiante circule à travers l'électrode via une pompe péristaltique, maintenant une température tissulaire abaissée en créant un dissipateur de chaleur. En éliminant la chaleur des tissus immédiatement adjacents à la pointe de l'électrode, une température de lésion inférieure est maintenue, ce qui entraîne moins de carbonisation des tissus adjacents à l'électrode, moins d'impédance tissulaire et un chauffage plus efficace du tissu cible. Le volume de tissu chauffé et la taille de la lésion thermique résultante sont sensiblement plus grands avec le C-RFA, ce qui confère un avantage par rapport au RFA conventionnel. De plus, compte tenu de la géométrie sphérique et de la projection vers l'avant des lésions C-RFA au-delà de l'extrémité distale de l'électrode, la sonde RFA peut être positionnée dans une gamme d'angles possibles tout en capturant la structure neurale cible, alors qu'un positionnement parallèle plus fastidieux est nécessaire avec RFA classique. Ces avantages techniques augmentent la probabilité d'une dénervation réussie des générateurs de douleur neuraux dont la localisation anatomique varie. De plus, une lésion plus longue du nerf générateur de RLP peut être obtenue de manière plus fiable avec le C-RFA par rapport à la RFA conventionnelle.

En tant que telle, la présente étude vise à définir l'effet attribuable de l'ARF refroidie sur la douleur, la fonction physique et la qualité de vie liée à la santé chez les patients souffrant de douleur du membre résiduel associée à un névrome post-amputation. Cette étude pilote prospective à un seul bras est destinée à éclairer un futur essai contrôlé randomisé correctement alimenté.