C-RFA de neuroma de miembro residual

El dolor del miembro residual (RLP) y del miembro fantasma (PLP) afecta a la mayoría de los amputados en algún momento de su vida1. Se ha estimado que la incidencia de PLP oscila entre el 50 y el 80%. Se ha estimado que la prevalencia de RLP es del 43%. El pico de inicio es bimodal y, a menudo, aparece dentro del primer mes y el segundo año después de la amputación. El RLP es más común en el primer año después de la amputación, y el PLP se convierte en la queja predominante de dolor de los amputados después de un año después de la amputación.

Tanto RLP como PLP caen bajo el término genérico "dolor posterior a la amputación". Si bien estas condiciones se encuentran con frecuencia en combinación, sus características clínicas y causas subyacentes son distintas. PLP es una sensación dolorosa en la distribución de la extremidad faltante. Después de la amputación, se han implicado anormalidades en múltiples niveles del eje neural en el desarrollo de PLP; los cambios incluyen reorganización cortical, procesos inhibidores reducidos en la médula espinal, cambios en la respuesta sináptica e hiperexcitabilidad en el ganglio de la raíz dorsal y reducción retrógrada de los nervios periféricos.

El dolor del miembro residual se ha denominado "dolor de neuroma" y es mecánicamente distinto del PLP11. Los neuromas pueden formarse entre 6 y 10 semanas después de la sección del nervio y se cree que producen descargas neurales ectópicas que provocan un dolor intenso. La evidencia sugiere que RLP y PLP comúnmente ocurren simultáneamente y que los pacientes pueden tener dificultades para diferenciar entre estos tipos de dolor. Los factores de riesgo incluyen el sexo femenino, la amputación de la extremidad superior, el dolor previo a la amputación, el dolor residual en la extremidad contralateral y el tiempo transcurrido desde la amputación.

Se sabe que la depresión, la ansiedad y el estrés exacerban la PLP/RLP. Los pacientes que experimentan PLP y RLP también experimentan una mayor incidencia de indecisión, ideación suicida y pensamientos de autolesión8. Las pautas actuales para el tratamiento de PLP y RLP no están estandarizadas. Los tratamientos incluyen analgesia preoperatoria, terapia de espejo de neuromodulación, imágenes, acupuntura, estimulación transcraneal, estimulación cerebral profunda y medicamentos (incluidos, entre otros, ATC, ISRS, gabapentinoides, bloqueadores de los canales de sodio, ketamina, opioides y AINE). Se han inyectado muchos agentes en los neuromas. Estos incluyen anestésicos locales, fenol, alcohol y toxina botulínica. Estas modalidades orales, intravenosas y no farmacológicas han demostrado un éxito limitado en el tratamiento de PLP/RLP. Se ha utilizado la crioablación de neuroma, pero este método de destrucción neuronal plantea desafíos técnicos relacionados con la colocación de agujas engorrosas y el requisito de ciclos de congelación y descongelación que requieren mucho tiempo.

La RFA convencional se ha estudiado en RLP. Zhang et. al trató a 13 pacientes con neuromas dolorosos del muñón. El estudio comenzó con neurólisis con alcohol antes de usar RFA guiada por ultrasonido para casos refractarios. La frecuencia del dolor agudo se redujo en todos los pacientes tratados con RFA. Kim et. al describieron un caso en el que la ARF guiada por ecografía se utilizó con éxito para tratar un neuroma ciático de un amputado por encima de la rodilla.

No se ha publicado literatura de resultados sobre la efectividad de la tecnología C-RFA. La C-RFA tiene un mecanismo similar a la RFA convencional: se crea una lesión térmica al aplicar energía de radiofrecuencia a través de un electrodo colocado en una estructura objetivo. En C-RFA, un flujo constante de agua ambiental circula a través del electrodo a través de una bomba peristáltica, lo que mantiene una temperatura del tejido más baja al crear un disipador de calor. Al eliminar el calor de los tejidos inmediatamente adyacentes a la punta del electrodo, se mantiene una temperatura de lesión más baja, lo que da como resultado menos carbonización del tejido adyacente al electrodo, menos impedancia del tejido y un calentamiento más eficiente del tejido objetivo. El volumen de tejido calentado y el tamaño de la lesión térmica resultante es sustancialmente mayor con C-RFA, lo que confiere una ventaja sobre la RFA convencional. Además, dada la geometría esférica y la proyección hacia adelante de las lesiones C-RFA más allá del extremo distal del electrodo, la sonda RFA se puede colocar en una variedad de ángulos posibles y aún así capturar la estructura neural objetivo, mientras que se requiere un posicionamiento paralelo más exigente. con RFA convencional. Estas ventajas técnicas aumentan la probabilidad de denervación exitosa de generadores de dolor neural que tienen variabilidad en la ubicación anatómica. Además, una lesión más larga del nervio generador de RLP se puede lograr de manera más confiable con C-RFA en comparación con la RFA convencional.

Como tal, el presente estudio tiene como objetivo definir el efecto atribuible de la RFA enfriada sobre el dolor, la función física y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con dolor del muñón asociado a neuroma posterior a la amputación. Este estudio piloto prospectivo de un solo brazo pretende informar un futuro ensayo controlado aleatorio con la potencia adecuada.