Residual Limb Neuroma C-RFA

A maradék végtag (RLP) és a fantom végtagfájdalom (PLP) a legtöbb amputált személyt érinti élete egy bizonyos pontján1. Becslések szerint a PLP előfordulási gyakorisága 50-80% között mozog. A becslések szerint az RLP prevalenciája 43%. A megjelenés csúcsa bimodális, és gyakran az amputációt követő első hónapban és második évben jelentkezik. Az RLP gyakoribb az amputációt követő első évben, és egy évvel az amputációt követően a PLP válik a domináns amputált fájdalompanaszgá.

Mind az RLP, mind a PLP az amputáció utáni fájdalom gyűjtőfogalom alá tartozik. Noha ezek a betegségek gyakran kombinációban fordulnak elő, klinikai jellemzőik és kiváltó okaik eltérőek. A PLP fájdalmas érzés a hiányzó végtag eloszlásában. Az amputációt követően az idegi tengely több szintjén fellépő rendellenességek szerepet játszanak a PLP kialakulásában; A változások közé tartozik az agykérgi átrendeződés, a gerincvelői gátló folyamatok csökkenése, a szinaptikus válaszváltozások és a dorsalis ganglion túlzott ingerlékenysége, valamint a perifériás idegek retrográd zsugorodása.

A maradék végtagfájdalmat „neuromafájdalomnak” nevezték, és mechanikailag különbözik a PLP11-től. A neurómák már 6-10 héttel az ideg átvágása után kialakulhatnak, és úgy gondolják, hogy ektopiás idegi váladékozást okoznak, ami súlyos fájdalmat okoz. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az RLP és a PLP gyakran együtt fordulnak elő, és a betegek nehezen tudják megkülönböztetni ezeket a fájdalomtípusokat. A kockázati tényezők közé tartozik a női nem, a felső végtag amputációja, az amputáció előtti fájdalom, az ellenoldali végtag maradék fájdalma és az amputáció óta eltelt idő.

Ismeretes, hogy a depresszió, a szorongás és a stressz súlyosbítja a PLP/RLP-t. A PLP-t és az RLP-t átélő betegeknél gyakrabban fordulnak elő határozatlanság, öngyilkossági gondolatok és önkárosító gondolatok8. A PLP és az RLP kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek nincsenek szabványosítva. A kezelések közé tartozik a műtét előtti fájdalomcsillapítás, neuromodulációs tükörterápia, képalkotás, akupunktúra, koponyán keresztüli stimuláció, mély agyi stimuláció és gyógyszerek (beleértve, de nem kizárólagosan: TCA-k, SSRI-k, gabapentinoidok, nátriumcsatorna-blokkolók, ketamin, opioidok és NSAID-ok). Sok szert fecskendeztek be a neuromákba. Ezek közé tartozik a helyi érzéstelenítő, a fenol, az alkohol és a botulinum toxin. Ezek az orális, intravénás és nem gyógyszeres kezelési módok korlátozott sikert mutattak a PLP/RLP kezelésében. Neuroma krioablációt alkalmaztak, de ez a neurális destrukciós módszer technikai kihívásokat jelent a nehézkes tűbehelyezéssel és az időigényes fagyasztási-olvadási ciklusokkal kapcsolatban.

A hagyományos RFA-t RLP-n tanulmányozták. Zhang et. al 13 fájdalmas tuskóneurómában szenvedő beteget kezelt. A vizsgálat alkoholos neurolízissel kezdődött, mielőtt ultrahanggal vezérelt RFA-t használtak a refrakter esetekre. Az éles fájdalom gyakorisága minden RFA-val kezelt betegnél csökkent. Kim et. al leírtak egy esetet, amikor az ultrahang-vezérelt RFA-t sikeresen alkalmazták egy térd feletti amputált ülőideg-neurómájának kezelésére.

A C-RFA technológia hatékonyságáról nem publikáltak eredmény-irodalmat. A C-RFA mechanizmusa hasonló a hagyományos RFA-hoz: hősérülés jön létre rádiófrekvenciás energia alkalmazásával a célszerkezetre helyezett elektródán keresztül. A C-RFA-ban a környezeti víz állandó áramlását keringtetik az elektródán keresztül egy perisztaltikus szivattyún keresztül, fenntartva a csökkentett szöveti hőmérsékletet egy hűtőborda létrehozásával. Az elektróda hegyével közvetlenül szomszédos szövetek hőjének eltávolításával alacsonyabb léziós hőmérsékletet tartanak fenn, ami kevesebb szövet elszenesedését eredményezi az elektród mellett, kisebb szöveti impedanciát és a célszövet hatékonyabb melegítését eredményezi. A felmelegített szövet térfogata és az ebből eredő termikus lézió mérete lényegesen nagyobb C-RFA esetén, ami előnyt jelent a hagyományos RFA-val szemben. Továbbá, tekintettel a gömb alakú geometriára és a C-RFA léziók előrevetítésére az elektróda disztális végén túl, az RFA szonda számos lehetséges szögben elhelyezhető, és továbbra is rögzítheti a cél idegi struktúráját, míg igényesebb, párhuzamos pozicionálásra van szükség. hagyományos RFA-val. Ezek a technikai előnyök növelik az anatómiai elhelyezkedésben változékony neurális fájdalomgenerátorok sikeres denervációjának valószínűségét. Ezenkívül az RLP-t generáló ideg hosszabb léziója megbízhatóbban érhető el C-RFA-val, mint a hagyományos RFA-val.

Mint ilyen, jelen tanulmány célja annak meghatározása, hogy a hűtött RFA milyen hatással van a fájdalomra, a fizikai funkciókra és az egészséggel összefüggő életminőségre az amputáció utáni neuromával összefüggő maradék végtagfájdalomban szenvedő betegeknél. Ennek a prospektív, egykarú kísérleti tanulmánynak a célja, hogy tájékozódjon egy jövőbeli, megfelelően működtetett randomizált, kontrollált vizsgálatban.