C-RFA resztkowego nerwiaka kończyny

Ból resztkowej kończyny (RLP) i fantomowy ból kończyny (PLP) dotykają większość osób po amputacji w pewnym momencie ich życia1. Częstość występowania PLP szacuje się na 50-80%. Częstość występowania RLP szacuje się na 43%. Szczyt zachorowań jest dwumodalny i często pojawia się w ciągu pierwszego miesiąca i drugiego roku po amputacji. RLP występuje częściej w pierwszym roku po amputacji, przy czym PLP staje się dominującą dolegliwością bólową po amputacji po roku po amputacji.

Zarówno RLP, jak i PLP wchodzą w zakres ogólnego terminu „ból po amputacji”. Chociaż te stany często występują w połączeniu, ich cechy kliniczne i przyczyny są różne. PLP to bolesne odczucie w rozmieszczeniu brakującej kończyny. Po amputacji nieprawidłowości na wielu poziomach osi nerwowej są zaangażowane w rozwój PLP; zmiany obejmują reorganizację korową, zmniejszone procesy hamujące w rdzeniu kręgowym, zmiany odpowiedzi synaptycznej i nadpobudliwość w zwoju korzenia grzbietowego oraz wsteczne kurczenie się nerwów obwodowych.

Pozostały ból kończyny został nazwany „bólem nerwiaka” i różni się mechanistycznie od PLP11. Nerwiaki mogą powstawać już 6-10 tygodni po przecięciu nerwu i uważa się, że powodują ektopowe wyładowania nerwowe powodujące silny ból. Dowody sugerują, że RLP i PLP często współwystępują, a pacjenci mogą mieć trudności z rozróżnieniem tych rodzajów bólu. Czynniki ryzyka obejmują płeć żeńską, amputację kończyny górnej, ból przed amputacją, pozostały ból w kończynie przeciwnej oraz czas od amputacji.

Wiadomo, że depresja, lęk i stres zaostrzają PLP / RLP. Pacjenci doświadczający PLP i RLP częściej doświadczają niezdecydowania, myśli samobójczych i myśli o samookaleczeniu8. Aktualne wytyczne dotyczące leczenia PLP i RLP nie są wystandaryzowane. Leczenie obejmuje przedoperacyjną analgezję, neuromodulacyjną terapię lustrzaną, obrazowanie, akupunkturę, stymulację przezczaszkową, głęboką stymulację mózgu i leki (w tym między innymi: TLPD, SSRI, gabapentynoidy, blokery kanałów sodowych, ketaminę, opioidy i NLPZ). Wiele środków wstrzyknięto w nerwiaki. Należą do nich miejscowe środki znieczulające, fenol, alkohol i toksyna botulinowa. Te metody doustne, dożylne i niefarmakologiczne wykazały ograniczoną skuteczność w leczeniu PLP / RLP. Zastosowano krioablację nerwiaka, ale ta metoda niszczenia neuronów stwarza wyzwania techniczne związane z kłopotliwym umieszczaniem igły i wymaganiem czasochłonnych cykli zamrażania i rozmrażania.

Konwencjonalne RFA badano na RLP. Zhang i in. leczyli 13 pacjentów z bolesnymi nerwiakami kikuta. Badanie rozpoczęto od neurolizy alkoholowej przed zastosowaniem RFA pod kontrolą USG w przypadkach opornych na leczenie. Częstość ostrego bólu zmniejszyła się u wszystkich pacjentów leczonych RFA. Kim i in. wsp. opisali przypadek, w którym RFA pod kontrolą USG z powodzeniem zastosowano w leczeniu nerwiaka kulszowego u osoby po amputacji powyżej kolana.

Nie opublikowano żadnej literatury dotyczącej skuteczności technologii C-RFA. Mechanizm C-RFA jest podobny do konwencjonalnego RFA: zmiana termiczna jest tworzona przez zastosowanie energii o częstotliwości radiowej przez elektrodę umieszczoną na docelowej strukturze. W C-RFA stały przepływ otaczającej wody krąży przez elektrodę za pośrednictwem pompy perystaltycznej, utrzymując obniżoną temperaturę tkanki poprzez tworzenie radiatora. Dzięki usuwaniu ciepła z tkanek bezpośrednio sąsiadujących z końcówką elektrody, utrzymywana jest niższa temperatura uszkodzenia, co skutkuje mniejszym zwęgleniem tkanki przylegającej do elektrody, mniejszą impedancją tkanki i wydajniejszym ogrzewaniem tkanki docelowej. Objętość ogrzanej tkanki i wynikowy rozmiar zmiany termicznej są znacznie większe w przypadku C-RFA, co daje przewagę nad konwencjonalną RFA. Ponadto, biorąc pod uwagę sferyczną geometrię i projekcję do przodu zmian C-RFA poza dystalnym końcem elektrody, sondę RFA można ustawić pod różnymi możliwymi kątami i nadal wychwytywać docelową strukturę neuronową, podczas gdy wymagane jest bardziej wybredne, równoległe pozycjonowanie z konwencjonalnym RFA. Te zalety techniczne zwiększają prawdopodobieństwo pomyślnego odnerwienia nerwowych generatorów bólu, które mają zmienność lokalizacji anatomicznej. Ponadto dłuższe uszkodzenie nerwu wytwarzającego RLP można uzyskać z większą niezawodnością za pomocą C-RFA w porównaniu z konwencjonalną RFA.

W związku z tym niniejsze badanie ma na celu określenie możliwego do przypisania wpływu schłodzonej RFA na ból, sprawność fizyczną i jakość życia związaną ze zdrowiem u pacjentów z bólem kikuta związanym z nerwiakiem po amputacji. To prospektywne jednoramienne badanie pilotażowe ma na celu dostarczenie informacji do przyszłej randomizowanej kontrolowanej próby z odpowiednią mocą.