C-RFA невромы остаточной конечности

Остаточная конечность (RLP) и фантомная боль конечности (PLP) затрагивают большинство людей с ампутированными конечностями в какой-то момент их жизни1. По оценкам, заболеваемость PLP колеблется от 50 до 80%. Распространенность RLP оценивается в 43%. Пик начала бимодальный и часто появляется в течение первого месяца и второго года после ампутации. RLP чаще встречается в первый год после ампутации, при этом PLP становится преобладающей жалобой на боль у ампутантов через год после ампутации.

И RLP, и PLP подпадают под общий термин «постампутационная боль». Хотя эти состояния часто встречаются в комбинации, их клинические особенности и основные причины различны. ПЛП представляет собой болезненное ощущение в области разведения отсутствующей конечности. После ампутации аномалии на нескольких уровнях нервной оси связаны с развитием PLP; изменения включают реорганизацию коры, снижение тормозных процессов в спинном мозге, изменения синаптической реакции и повышенную возбудимость в ганглиях задних корешков, а также ретроградное сморщивание периферических нервов.

Остаточная боль в конечностях была названа «болью невромы» и механически отличается от PLP11. Невромы могут образовываться уже через 6-10 недель после пересечения нерва и, как считается, вызывают эктопические нервные разряды, вызывающие сильную боль. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что RLP и PLP обычно возникают одновременно, и пациенты могут с трудом различать эти типы боли. Факторы риска включают женский пол, ампутацию верхней конечности, боль перед ампутацией, остаточную боль в контралатеральной конечности и время после ампутации.

Известно, что депрессия, тревога и стресс усугубляют PLP/RLP. Пациенты, перенесшие PLP и RLP, также чаще испытывают нерешительность, суицидальные мысли и мысли о членовредительстве8. Текущие рекомендации по лечению PLP и RLP не стандартизированы. Лечение включает предоперационную анальгезию, нейромодуляционную зеркальную терапию, визуализацию, иглоукалывание, транскраниальную стимуляцию, глубокую стимуляцию мозга и медикаментозное лечение (включая, но не ограничиваясь: трициклические антидепрессанты, СИОЗС, габапентиноиды, блокаторы натриевых каналов, кетамин, опиоиды и НПВП). Многие агенты были введены в невромы. К ним относятся местный анестетик, фенол, спирт и ботулинический токсин. Эти пероральные, внутривенные и немедикаментозные методы продемонстрировали ограниченный успех в лечении PLP/RLP. Использовалась криоабляция невромы, но этот метод разрушения нейронов сопряжен с техническими проблемами, связанными с громоздким размещением иглы и необходимостью длительных циклов замораживания-оттаивания.

Обычная РЧА была изучена на RLP. Чжан и др. al пролечил 13 пациентов с болезненными невромами культи. Исследование началось с алкогольного невролиза до использования РЧА под ультразвуковым контролем для рефрактерных случаев. Частота острой боли была снижена у всех пациентов, получавших РЧА. Ким и др. al описали случай, когда РЧА под ультразвуковым контролем была успешно использована для лечения седалищной невриномы у человека с ампутацией выше колена.

Литература об эффективности технологии C-RFA не публиковалась. C-RFA аналогичен по механизму традиционной RFA: термическое поражение создается путем подачи радиочастотной энергии через электрод, помещенный в целевую структуру. В C-RFA постоянный поток воды из окружающей среды циркулирует через электрод с помощью перистальтического насоса, поддерживая пониженную температуру ткани за счет создания теплоотвода. Путем отвода тепла от тканей, непосредственно прилегающих к наконечнику электрода, поддерживается более низкая температура очага поражения, что приводит к меньшему обугливанию тканей, прилегающих к электроду, меньшему сопротивлению ткани и более эффективному нагреву ткани-мишени. Объем нагреваемой ткани и результирующий размер термического поражения значительно больше при C-RFA, что дает преимущество перед обычной RFA. Кроме того, учитывая сферическую геометрию и прямую проекцию поражений C-RFA за дистальный конец электрода, зонд RFA можно расположить под разными возможными углами и по-прежнему захватывать целевую нервную структуру, в то время как требуется более тщательное параллельное позиционирование. с обычной РЧА. Эти технические преимущества повышают вероятность успешной денервации нервных генераторов боли, имеющих вариабельность анатомического расположения. Кроме того, с помощью C-RFA можно более надежно достичь более длительного поражения нерва, генерирующего RLP, по сравнению с традиционной RFA.

Таким образом, настоящее исследование направлено на определение атрибутивного влияния охлаждающей РЧА на боль, физическую функцию и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с болью в остаточной конечности, связанной с постампутационной невриномой. Это проспективное пилотное исследование с одной группой предназначено для информирования будущих рандомизированных контролируемых испытаний с соответствующей мощностью.