C-RFA av gjenværende lemneurom

Residual limb (RLP) og fantomlimb pain (PLP) påvirker de fleste amputerte på et tidspunkt i livet1. Forekomsten av PLP er estimert til å variere mellom 50 – 80 %. RLP-prevalens er estimert til å være 43 %. Toppen av debut er bimodalt og vises ofte innen den første måneden og det andre året etter amputasjon. RLP er mer vanlig det første året etter amputasjon, med PLP som blir den dominerende smerteplagen hos amputerte etter ett år etter amputasjon.

Både RLP og PLP faller inn under paraplybegrepet "smerter etter amputasjon." Selv om disse tilstandene ofte finnes i kombinasjon, er deres kliniske egenskaper og underliggende årsaker forskjellige. PLP er en smertefull følelse i fordelingen av det manglende lemmet. Etter amputasjon har abnormiteter på flere nivåer av nevrale aksen blitt implisert i utviklingen av PLP; endringer inkluderer kortikal reorganisering, reduserte hemmende prosesser ved ryggmargen, synaptiske responsendringer og hypereksitabilitet ved dorsal rotganglion, og retrograd perifere nervekrymping.

Resterende lemsmerter har blitt kalt "nevromsmerte" og er mekanisk forskjellig fra PLP11. Nevromer kan dannes så tidlig som 6-10 uker etter nervetranseksjon, og antas å produsere ektopiske nevrale utflod som resulterer i alvorlig smerte. Bevis tyder på at RLP og PLP ofte forekommer samtidig, og pasienter kan slite med å skille mellom disse smertetypene. Risikofaktorer inkluderer kvinnelig kjønn, amputasjon av øvre ekstremiteter, smerte før amputasjon, gjenværende smerte i kontralaterale lem og tid siden amputasjon.

Depresjon, angst og stress er kjent for å forverre PLP / RLP. Pasienter som opplever PLP og RLP opplever også en høyere forekomst av ubesluttsomhet, selvmordstanker og tanker om selvskading8. Gjeldende retningslinjer for behandling av PLP og RLP er ikke standardiserte. Behandlinger inkluderer preoperativ analgesi, nevromodulerende speilterapi, bilder, akupunktur, transkraniell stimulering, dyp hjernestimulering og medisiner (inkludert, men ikke begrenset til: TCA, SSRI, gabapentinoider, natriumkanalblokkere, ketamin, opioider og NSAIDs). Mange midler har blitt injisert i neuromer. Disse inkluderer lokalbedøvelse, fenol, alkohol og botulinumtoksin. Disse orale, intravenøse og ikke-farmakologiske modalitetene har vist begrenset suksess i behandlingen av PLP / RLP. Nevromkryoablasjon har blitt brukt, men denne metoden for nevrale destruksjon gir tekniske utfordringer knyttet til tungvint nåleplassering og kravet om tidkrevende fryse-tine-sykluser.

Konvensjonell RFA har blitt studert på RLP. Zhang et. al behandlet 13 pasienter med smertefulle stumpneuromer. Studien startet med alkoholnevrolyse før bruk av ultralydveiledet RFA for refraktære tilfeller. Frekvensen av skarpe smerter ble redusert hos alle RFA-behandlede pasienter. Kim et. al beskrev et tilfelle der ultralydveiledet RFA ble brukt til å behandle et isjiasneurom hos en amputert over kneet.

Ingen resultatlitteratur om effektiviteten til C-RFA-teknologi er publisert. C-RFA ligner i mekanisme på konvensjonell RFA: en termisk lesjon skapes ved å påføre radiofrekvensenergi gjennom en elektrode plassert ved en målstruktur. I C-RFA sirkuleres en konstant strøm av omgivende vann gjennom elektroden via en peristaltisk pumpe, og opprettholder en senket vevstemperatur ved å lage en kjøleribbe. Ved å fjerne varme fra vev umiddelbart ved siden av elektrodespissen, opprettholdes en lavere lesjonstemperatur, noe som resulterer i mindre vevsforkulling ved siden av elektroden, mindre vevsimpedans og mer effektiv oppvarming av målvev. Volumet av vev som er oppvarmet, og den resulterende termiske lesjonsstørrelsen er vesentlig større med C-RFA, noe som gir en fordel i forhold til konvensjonell RFA. Videre, gitt den sfæriske geometrien og den fremre projeksjonen av C-RFA-lesjonene utenfor den distale enden av elektroden, kan RFA-sonden plasseres i en rekke mulige vinkler og fortsatt fange målets nevrale struktur, mens mer kresne, parallell posisjonering er nødvendig med konvensjonell RFA. Disse tekniske fordelene øker sannsynligheten for vellykket denervering av nevrale smertegeneratorer som har variasjon i anatomisk plassering. I tillegg kan en lengre lesjon av den RLP-genererende nerven oppnås mer pålitelig med C-RFA sammenlignet med konvensjonell RFA.

Som sådan tar den nåværende studien som mål å definere den tilskrivbare effekten av avkjølt RFA på smerte, fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet hos pasienter med post-amputasjon nevromassosiert gjenværende lemsmerter. Denne prospektive enarmspilotstudien er ment å informere om en fremtidig riktig drevet randomisert kontrollert studie.