C-RFA av resterande lemneurom

Residual limb (RLP) och fantom limb pain (PLP) påverkar de flesta amputerade någon gång i livet1. Incidensen av PLP har uppskattats till mellan 50 och 80 %. RLP-prevalensen har uppskattats till 43 %. Toppen av debuten är bimodal och uppträder ofta inom den första månaden och andra året efter amputation. RLP är vanligare under det första året efter amputation, med PLP som blir det dominerande smärtbesväret för amputerade efter ett år efter amputation.

Både RLP och PLP faller under paraplybegreppet "smärta efter amputation". Även om dessa tillstånd ofta finns i kombination, är deras kliniska egenskaper och bakomliggande orsaker distinkta. PLP är en smärtsam känsla i fördelningen av den saknade extremiteten. Efter amputation har abnormiteter på flera nivåer av den neurala axeln varit inblandade i utvecklingen av PLP; förändringar inkluderar kortikal omorganisation, minskade hämmande processer vid ryggmärgen, synaptiska svarsförändringar och hyperexcitabilitet vid dorsalrotgangliet och retrograd perifera nervkrympning.

Återstående smärta i extremiteterna har kallats "neuromsmärta" och är mekaniskt skild från PLP11. Neurom kan bildas så tidigt som 6-10 veckor efter nervtransektion och tros producera ektopiska neurala flytningar som resulterar i svår smärta. Bevis tyder på att RLP och PLP ofta förekommer samtidigt och patienter kan kämpa för att skilja mellan dessa smärttyper. Riskfaktorer inkluderar kvinnligt kön, amputation av övre extremiteter, smärta före amputation, kvarstående smärta i kontralaterala extremiteter och tiden sedan amputation.

Depression, ångest och stress är kända för att förvärra PLP / RLP. Patienter som upplever PLP och RLP upplever också en högre förekomst av obeslutsamhet, självmordstankar och självskadetankar8. Nuvarande riktlinjer för behandling av PLP och RLP är inte standardiserade. Behandlingar inkluderar preoperativ analgesi, neuromodulerande spegelterapi, bildspråk, akupunktur, transkraniell stimulering, djup hjärnstimulering och mediciner (inklusive, men inte begränsat till: TCA, SSRI, gabapentinoider, natriumkanalblockerare, ketamin, opioider och NSAID). Många medel har injicerats i neurom. Dessa inkluderar lokalbedövning, fenol, alkohol och botulinumtoxin. Dessa orala, intravenösa och icke-farmakologiska metoder har visat begränsad framgång vid behandling av PLP/RLP. Neuromkryoablation har använts, men denna metod för neural förstörelse innebär tekniska utmaningar relaterade till besvärlig nålplacering och kravet på tidsintensiva frys-upptiningscykler.

Konventionell RFA har studerats på RLP. Zhang et. al behandlade 13 patienter med smärtsamma stumpneurom. Studien började med alkoholneurlys innan man använde ultraljudsstyrd RFA för refraktära fall. Frekvensen av skarp smärta minskade hos alla RFA-behandlade patienter. Kim et. al beskrev ett fall där ultraljudsstyrd RFA framgångsrikt användes för att behandla ett ischiasneurom hos en amputerad ovan knä.

Ingen resultatlitteratur om effektiviteten av C-RFA-teknik har publicerats. C-RFA liknar mekanismen för konventionell RFA: en termisk lesion skapas genom att applicera radiofrekvensenergi genom en elektrod placerad vid en målstruktur. I C-RFA cirkuleras ett konstant flöde av omgivande vatten genom elektroden via en peristaltisk pump, vilket bibehåller en sänkt vävnadstemperatur genom att skapa en kylfläns. Genom att ta bort värme från vävnader omedelbart intill elektrodspetsen upprätthålls en lägre lesionstemperatur, vilket resulterar i mindre vävnadsförkolning intill elektroden, mindre vävnadsimpedans och effektivare uppvärmning av målvävnaden. Volymen av vävnad som värms upp och den resulterande termiska lesionsstorleken är väsentligt större med C-RFA, vilket ger en fördel jämfört med konventionell RFA. Med tanke på den sfäriska geometrin och den framåtriktade projiceringen av C-RFA-lesionerna bortom den distala änden av elektroden, kan RFA-sonden placeras i ett antal möjliga vinklar och fortfarande fånga målets neurala struktur, medan mer noggrann, parallell positionering krävs med konventionell RFA. Dessa tekniska fördelar ökar sannolikheten för framgångsrik denervering av neurala smärtgeneratorer som har variation i anatomisk placering. Dessutom kan en längre lesion av den RLP-genererande nerven uppnås mer tillförlitligt med C-RFA jämfört med konventionell RFA.

Som sådan syftar den här studien till att definiera den hänförbara effekten av kyld RFA på smärta, fysisk funktion och hälsorelaterad livskvalitet hos patienter med post-amputation neuroma-associerad kvarvarande smärta i extremiteterna. Denna prospektiva enarmade pilotstudie är avsedd att informera om en framtida korrekt driven randomiserad kontrollerad studie.