Jäännösraajan neurooman C-RFA

Jäljellä oleva raaja (RLP) ja haamuraajakipu (PLP) vaikuttavat useimpiin amputoituihin jossain vaiheessa elämäänsä1. PLP:n ilmaantuvuuden on arvioitu vaihtelevan 50-80 %:n välillä. RLP:n esiintyvyyden on arvioitu olevan 43 %. Alkamishuippu on bimodaalinen ja ilmaantuu usein ensimmäisen kuukauden ja toisen vuoden aikana amputaation jälkeen. RLP on yleisempää ensimmäisenä vuonna amputoinnin jälkeen, ja PLP:stä on tullut vallitseva amputoituneen kivun vaiva vuoden amputoinnin jälkeen.

Sekä RLP että PLP kuuluvat kattotermiin "amputaation jälkeinen kipu". Vaikka nämä sairaudet esiintyvät usein yhdessä, niiden kliiniset ominaisuudet ja taustalla olevat syyt ovat erilaiset. PLP on tuskallinen tunne puuttuvan raajan jakautumisessa. Amputaation jälkeen poikkeavuudet hermoakselin useilla tasoilla on liitetty PLP:n kehittymiseen; muutoksia ovat aivokuoren uudelleenorganisaatio, vähentyneet estoprosessit selkäytimessä, synaptisen vasteen muutokset ja yliherkkyys selkäjuuren gangliossa ja perifeeristen hermojen retrogradinen kutistuminen.

Jäljellä olevaa raajakipua on kutsuttu "neuroomakipuksi" ja se eroaa mekaanisesti PLP11:stä. Neuroomat voivat muodostua jo 6-10 viikkoa hermonleikkauksen jälkeen, ja niiden uskotaan tuottavan kohdunulkoisia hermostoa, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun. Todisteet viittaavat siihen, että RLP ja PLP esiintyvät usein samanaikaisesti, ja potilailla voi olla vaikeuksia erottaa nämä kiputyypit toisistaan. Riskitekijöitä ovat naissukupuoli, yläraajan amputaatio, amputaatiota edeltävä kipu, vastapuolen raajan jäännöskipu ja aika amputaatiosta.

Masennuksen, ahdistuksen ja stressin tiedetään pahentavan PLP:tä / RLP:tä. Potilaat, jotka kokevat PLP:tä ja RLP:tä, kokevat myös useammin päättämättömyyttä, itsemurha-ajatuksia ja itsensä vahingoittamista8. Nykyiset PLP:n ja RLP:n hoitoohjeet eivät ole standardoituja. Hoitoja ovat ennen leikkausta annettava analgesia, neuromodulaatiopeiliterapia, kuvat, akupunktio, transkraniaalinen stimulaatio, syväaivostimulaatio ja lääkkeet (mukaan lukien, mutta niihin rajoittumatta: TCA:t, SSRI:t, gabapentinoidit, natriumkanavasalpaajat, ketamiini, opioidit ja tulehduskipulääkkeet). Monia aineita on ruiskutettu neuroomeihin. Näitä ovat paikallispuudutus, fenoli, alkoholi ja botuliinitoksiini. Nämä oraaliset, suonensisäiset ja ei-farmakologiset menetelmät ovat osoittaneet rajallista menestystä PLP/RLP:n hoidossa. Neurooman kryoablaatiota on käytetty, mutta tämä hermoston tuhoamismenetelmä aiheuttaa teknisiä haasteita, jotka liittyvät vaivalloiseen neulan asettamiseen ja aikaintensiivisten jäädytys-sulatusjaksojen vaatimukseen.

Tavanomaista RFA:ta on tutkittu RLP:llä. Zhang et. al hoitaa 13 potilasta, joilla oli kivuliaita kantoneuroomia. Tutkimus aloitettiin alkoholineurolyysillä ennen ultraääniohjatun RFA:n käyttöä tulenkestävissä tapauksissa. Terävän kivun esiintymistiheys väheni kaikilla RFA-hoidetuilla potilailla. Kim et. al kuvasivat tapauksen, jossa ultraääniohjattua RFA:ta käytettiin menestyksekkäästi polven yläpuolella amputoidun iskiasneurooman hoitoon.

C-RFA-teknologian tehokkuudesta ei ole julkaistu tuloskirjallisuutta. C-RFA on mekanismiltaan samanlainen kuin perinteinen RFA: lämpöleesio syntyy kohdistamalla radiotaajuusenergiaa kohderakenteeseen sijoitetun elektrodin kautta. C-RFA:ssa jatkuva virtaus ympäröivää vettä kierrätetään elektrodin läpi peristalttisen pumpun kautta, mikä ylläpitää kudosten alennettua lämpötilaa luomalla jäähdytyselementin. Poistamalla lämpöä elektrodin kärjen välittömässä läheisyydessä olevista kudoksista alempi leesion lämpötila ylläpidetään, mikä johtaa vähemmän kudoksen hiiltymiseen elektrodin vieressä, pienempään kudosimpedanssiin ja tehokkaampaan kohdekudoksen kuumenemiseen. Kuumennetun kudoksen tilavuus ja tuloksena oleva lämpöleesion koko on huomattavasti suurempi C-RFA:lla, mikä antaa edun tavanomaiseen RFA:han verrattuna. Lisäksi, kun otetaan huomioon pallomainen geometria ja eteenpäin projektio C-RFA-leesiot elektrodin distaalisen pään ulkopuolelle, RFA-koetin voidaan sijoittaa useisiin mahdollisiin kulmiin ja silti vangita kohteen hermorakenteen, kun taas tarvitaan vaativampi rinnakkainen sijoittelu. tavanomaisella RFA:lla. Nämä tekniset edut lisäävät hermokipugeneraattoreiden, joiden anatominen sijainti vaihtelee, onnistuneen denervaation todennäköisyyttä. Lisäksi RLP:tä tuottavan hermon pidempi leesio voidaan saavuttaa luotettavammin C-RFA:lla kuin tavanomaisella RFA:lla.

Sellaisenaan tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää jäähdytetyn RFA:n aiheuttama vaikutus kipuun, fyysiseen toimintaan ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun potilailla, joilla on amputaation jälkeinen neuroomaan liittyvä jäännösraajakipu. Tämän tulevan yhden käden pilottitutkimuksen tarkoituksena on antaa tietoa tulevasta asianmukaisesti tehostetusta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta.