残存肢神経腫のC-RFA

残存肢 (RLP) および幻肢痛 (PLP) は、生涯のある時点でほとんどの肢切断者に影響を与えます 1。 PLP の発生率は、50 ～ 80% の範囲であると推定されています。 RLP の有病率は 43% と推定されています。 発症のピークは二峰性で、多くの場合、切断後 1 か月から 2 年以内に現れます。 RLP は、切断後の最初の 1 年でより一般的であり、PLP は、切断後 1 年を過ぎると、主要な切断者の痛みの愁訴になります。

RLP と PLP はどちらも、「切断後の痛み」という包括的な用語に分類されます。 これらの状態はしばしば組み合わせて見られますが、それらの臨床的特徴と根本的な原因は異なります。 PLP は、失われた四肢の分布における痛みを伴う感覚です。 切断後、神経軸の複数のレベルでの異常が PLP の発症に関係している。変化には、皮質の再編成、脊髄での抑制プロセスの減少、後根神経節でのシナプス反応の変化と過興奮性、逆行性末梢神経の収縮が含まれます。

残存肢痛は「神経腫痛」と呼ばれ、機構的に PLP11 とは異なります。 神経腫は、神経切断後 6 ～ 10 週間で形成される可能性があり、異所性神経放電を引き起こし、激しい痛みを引き起こすと考えられています。 エビデンスは、RLP と PLP が一般的に同時に発生し、患者がこれらの痛みのタイプを区別するのに苦労する可能性があることを示唆しています。 危険因子には、女性の性別、上肢の切断、切断前の痛み、対側肢の残存痛、および切断からの経過時間が含まれます。

うつ病、不安、ストレスは、PLP / RLP を悪化させることが知られています。 PLP および RLP を経験している患者は、優柔不断、自殺念慮、および自傷行為の考えの発生率も高くなります 8。 PLP および RLP の治療に関する現在のガイドラインは標準化されていません。 治療には、術前鎮痛、神経調節ミラー療法、画像、鍼治療、経頭蓋刺激、脳深部刺激、および薬物療法 (TCA、SSRI、ガバペンチノイド、ナトリウムチャネル遮断薬、ケタミン、オピオイド、および NSAID を含むがこれらに限定されない) が含まれます。 多くの薬剤が神経腫に注射されてきました。 これらには、局所麻酔薬、フェノール、アルコール、ボツリヌス毒素が含まれます。 これらの経口、静脈内、および非薬理学的モダリティは、PLP / RLP の治療において限定的な成功を示しています。 神経腫の凍結切除が使用されていますが、この神経破壊の方法は、面倒な針の配置と時間のかかる凍結融解サイクルの要件に関連する技術的な課題をもたらします。

従来の RFA は RLP で研究されてきた。 張ら。 al は、痛みを伴う断端神経腫の 13 人の患者を治療しました。 この研究は、難治性の症例に超音波ガイド下RFAを使用する前に、アルコール神経溶解から始まりました。 鋭い痛みの頻度は、RFA 治療を受けたすべての患者で減少しました。 キムら。 al は、膝上切断者の坐骨神経腫の治療に超音波ガイド RFA を使用して成功した事例を説明しました。

C-RFA 技術の有効性に関する結果の文献は公開されていません。 C-RFA は、従来の RFA とメカニズムが似ています。ターゲット構造に配置された電極を介して高周波エネルギーを適用することにより、熱損傷が作成されます。 C-RFAでは、蠕動ポンプを介して周囲の水の一定の流れが電極を通って循環し、ヒートシンクを作成することによって低下した組織温度を維持します。 電極先端に直接隣接する組織から熱を除去することにより、より低い損傷温度が維持され、電極に隣接する組織の焦げ付きが少なくなり、組織のインピーダンスが少なくなり、標的組織のより効率的な加熱が行われます。 加熱された組織の体積、および結果として得られる熱損傷のサイズは、C-RFA の方が実質的に大きく、従来の RFA よりも利点があります。 さらに、球状の形状と電極の遠位端を越えた C-RFA 病変の前方投影を考えると、RFA プローブは可能な角度範囲で配置でき、ターゲットの神経構造を捉えることができますが、より細心の注意を払った平行配置が必要です。従来のRFAで。 これらの技術的な利点は、解剖学的位置にばらつきがある神経痛発生器の除神経が成功する可能性を高めます。 さらに、RLP生成神経のより長い損傷は、従来のRFAと比較してC-RFAでより確実に達成される可能性があります。

そのため、本研究は、切断後の神経腫に関連した残肢痛を有する患者の痛み、身体機能、および健康関連の生活の質に対する冷却 RFA の寄与効果を定義することを目的としています。 この前向き単群パイロット研究は、将来の適切に動力を与えられたランダム化比較試験に情報を提供することを目的としています。