C-RFA de Neuroma de Membro Residual

A dor do membro residual (RLP) e do membro fantasma (PLP) afeta a maioria dos amputados em algum momento de sua vida1. A incidência de PLP foi estimada entre 50 - 80%. A prevalência de RLP foi estimada em 43%. O pico de início é bimodal e geralmente aparece no primeiro mês e no segundo ano após a amputação. RLP é mais comum no primeiro ano após a amputação, com PLP tornando-se a queixa de dor predominante do amputado após um ano pós-amputação.

Tanto RLP quanto PLP se enquadram no termo genérico "dor pós-amputação". Embora essas condições sejam freqüentemente encontradas em combinação, suas características clínicas e causas subjacentes são distintas. PLP é uma sensação dolorosa na distribuição do membro ausente. Após amputação, anormalidades em vários níveis do eixo neural foram implicadas no desenvolvimento de PLP; as alterações incluem reorganização cortical, processos inibitórios reduzidos na medula espinhal, alterações na resposta sináptica e hiperexcitabilidade no gânglio da raiz dorsal e encolhimento retrógrado dos nervos periféricos.

A dor residual no membro foi chamada de "dor do neuroma" e é mecanisticamente distinta da PLP11. Os neuromas podem se formar 6 a 10 semanas após a transecção do nervo e acredita-se que produzam descargas neurais ectópicas, resultando em dor intensa. Evidências sugerem que RLP e PLP comumente ocorrem simultaneamente e os pacientes podem ter dificuldade para diferenciar esses tipos de dor. Os fatores de risco incluem sexo feminino, amputação da extremidade superior, dor pré-amputação, dor residual no membro contralateral e tempo desde a amputação.

Depressão, ansiedade e estresse são conhecidos por exacerbar PLP / RLP. Pacientes com PLP e RLP também apresentam maior incidência de indecisão, ideação suicida e pensamentos de automutilação8. As diretrizes atuais para o tratamento de PLP e RLP não são padronizadas. Os tratamentos incluem analgesia pré-operatória, terapia com espelho de neuromodulação, imagens, acupuntura, estimulação transcraniana, estimulação cerebral profunda e medicamentos (incluindo, entre outros: ADTs, ISRSs, gabapentinoides, bloqueadores dos canais de sódio, cetamina, opioides e AINEs). Muitos agentes foram injetados em neuromas. Estes incluem anestésico local, fenol, álcool e toxina botulínica. Essas modalidades orais, intravenosas e não farmacológicas demonstraram sucesso limitado no tratamento de PLP / RLP. A crioablação de neuroma tem sido usada, mas esse método de destruição neural apresenta desafios técnicos relacionados à incômoda colocação da agulha e à necessidade de ciclos de congelamento e descongelamento demorados.

O RFA convencional foi estudado no RLP. Zhang et. al tratou 13 pacientes com neuromas de coto dolorosos. O estudo começou com neurólise alcoólica antes de usar RFA guiada por ultrassom para casos refratários. A frequência de dor aguda foi reduzida em todos os pacientes tratados com RFA. Kim et. al descreveram um caso em que a RFA guiada por ultrassom foi usada com sucesso para tratar um neuroma ciático de um amputado acima do joelho.

Nenhuma literatura de resultado sobre a eficácia da tecnologia C-RFA foi publicada. C-RFA é semelhante em mecanismo ao RFA convencional: uma lesão térmica é criada pela aplicação de energia de radiofrequência através de um eletrodo colocado em uma estrutura alvo. No C-RFA, um fluxo constante de água ambiente é circulado através do eletrodo por meio de uma bomba peristáltica, mantendo a temperatura do tecido reduzida ao criar um dissipador de calor. Ao remover o calor dos tecidos imediatamente adjacentes à ponta do eletrodo, uma temperatura de lesão mais baixa é mantida, resultando em menos carbonização do tecido adjacente ao eletrodo, menos impedância do tecido e aquecimento mais eficiente do tecido alvo. O volume de tecido aquecido e o tamanho da lesão térmica resultante são substancialmente maiores com C-RFA, conferindo uma vantagem sobre o RFA convencional. Além disso, dada a geometria esférica e a projeção frontal das lesões C-RFA além da extremidade distal do eletrodo, a sonda RFA pode ser posicionada em uma variedade de ângulos possíveis e ainda capturar a estrutura neural alvo, enquanto um posicionamento paralelo mais meticuloso é necessário com RFA convencional. Essas vantagens técnicas aumentam a probabilidade de denervação bem-sucedida de geradores neurais de dor que apresentam variabilidade na localização anatômica. Além disso, uma lesão mais longa do nervo gerador de RLP pode ser alcançada de forma mais confiável com C-RFA em comparação com a RFA convencional.

Como tal, o presente estudo tem como objetivo definir o efeito atribuível da RFA resfriada na dor, na função física e na qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com dor associada a neuroma pós-amputação em membros residuais. Este estudo piloto prospectivo de braço único destina-se a informar um futuro estudo controlado randomizado com poder adequado.