C-RFA af resterende lemmerneurom

Resterende lemmer (RLP) og phantom limb pain (PLP) påvirker de fleste amputerede på et tidspunkt i deres liv1. Forekomsten af ​​PLP er blevet estimeret til at variere mellem 50 - 80%. RLP-prævalensen er blevet estimeret til at være 43 %. Toppen af ​​debut er bimodalt og optræder ofte inden for den første måned og det andet år efter amputation. RLP er mere almindeligt i det første år efter amputation, hvor PLP bliver den dominerende smerteklage for amputerede efter et år efter amputation.

Både RLP og PLP falder ind under paraplybegrebet "post-amputation smerte." Selvom disse tilstande ofte findes i kombination, er deres kliniske træk og underliggende årsager forskellige. PLP er en smertefuld fornemmelse i fordelingen af ​​det manglende lem. Efter amputation er abnormiteter på flere niveauer af den neurale akse blevet impliceret i udviklingen af ​​PLP; ændringer omfatter kortikal reorganisering, reducerede inhiberende processer ved rygmarven, synaptiske responsændringer og hyperexcitabilitet ved dorsale rodganglion og retrograd perifere nervekrympning.

Resterende lemmersmerter er blevet kaldt "neuromsmerter" og er mekanisk adskilt fra PLP11. Neuromer kan dannes så tidligt som 6-10 uger efter nervegennemskæring og menes at producere ektopiske neurale udledninger, hvilket resulterer i alvorlig smerte. Beviser tyder på, at RLP og PLP almindeligvis forekommer sammen, og patienter kan have svært ved at skelne mellem disse smertetyper. Risikofaktorer omfatter kvindelig køn, amputation af øvre ekstremiteter, smerter før amputation, resterende smerter i kontralaterale lemmer og tid siden amputation.

Depression, angst og stress er kendt for at forværre PLP / RLP. Patienter, der oplever PLP og RLP, oplever også en højere forekomst af ubeslutsomhed, selvmordstanker og tanker om selvskade8. Nuværende retningslinjer for behandling af PLP og RLP er ikke standardiserede. Behandlinger omfatter præoperativ analgesi, neuromodulerende spejlterapi, billedsprog, akupunktur, transkraniel stimulation, dyb hjernestimulering og medicin (herunder, men ikke begrænset til: TCA'er, SSRI'er, gabapentinoider, natriumkanalblokkere, ketamin, opioider og NSAID'er). Mange midler er blevet injiceret i neuromer. Disse omfatter lokalbedøvelse, phenol, alkohol og botulinumtoksin. Disse orale, intravenøse og ikke-farmakologiske modaliteter har vist begrænset succes i behandlingen af ​​PLP/RLP. Neuromkryoablation er blevet brugt, men denne metode til neural destruktion giver tekniske udfordringer relateret til besværlig nåleplacering og kravet om tidskrævende fryse-tø-cyklusser.

Konventionel RFA er blevet undersøgt på RLP. Zhang et. al behandlede 13 patienter med smertefulde stumpneuromer. Undersøgelsen startede med alkoholneurlyse før brug af ultralydsvejledt RFA til refraktære tilfælde. Hyppigheden af ​​skarpe smerter blev reduceret hos alle RFA-behandlede patienter. Kim et. al beskrev et tilfælde, hvor ultralydsstyret RFA med succes blev brugt til at behandle et ischiasneurom hos en amputeret over knæet.

Der er ikke offentliggjort nogen resultatlitteratur om effektiviteten af ​​C-RFA-teknologi. C-RFA svarer i mekanisme til konventionel RFA: en termisk læsion skabes ved at påføre radiofrekvensenergi gennem en elektrode placeret ved en målstruktur. I C-RFA cirkuleres en konstant strøm af omgivende vand gennem elektroden via en peristaltisk pumpe, hvilket opretholder en sænket vævstemperatur ved at skabe en køleplade. Ved at fjerne varme fra væv umiddelbart ved siden af ​​elektrodespidsen, opretholdes en lavere læsionstemperatur, hvilket resulterer i mindre vævsforkulning ved siden af ​​elektroden, mindre vævsimpedans og mere effektiv opvarmning af målvæv. Volumenet af opvarmet væv og den resulterende termiske læsionsstørrelse er væsentligt større med C-RFA, hvilket giver en fordel i forhold til konventionel RFA. I betragtning af den sfæriske geometri og den fremadrettede projektion af C-RFA-læsioner ud over den distale ende af elektroden, kan RFA-sonden desuden placeres i en række mulige vinkler og stadig fange målets neurale struktur, hvorimod en mere kræsen, parallel positionering er påkrævet med konventionel RFA. Disse tekniske fordele øger sandsynligheden for vellykket denervering af neurale smertegeneratorer, der har variation i anatomisk placering. Derudover kan en længere læsion af den RLP-genererende nerve opnås mere pålideligt med C-RFA sammenlignet med konventionel RFA.

Som sådan sigter nærværende undersøgelse på at definere den tilskrivelige effekt af afkølet RFA på smerte, fysisk funktion og sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med post-amputation neuroma-associeret resterende lemmersmerter. Denne prospektive enkeltarmede pilotundersøgelse er beregnet til at informere om et fremtidigt korrekt drevet randomiseret kontrolleret forsøg.