Analgésie sans opioïdes pour la prise en charge de la douleur postopératoire aiguë après une césarienne (OFAAPPCS)

Contexte : analgésie multimodale ; une combinaison d'analgésiques opioïdes et non opioïdes, pour la prise en charge de la douleur postopératoire aiguë, réduit considérablement l'incidence des effets indésirables associés à l'utilisation postopératoire libérale d'opioïdes, notamment la sédation, la dépression respiratoire, la constipation, l'iléus, la rétention urinaire, le retard de récupération, la dépendance etc. Cependant, la dépendance aux opioïdes reste un problème de santé publique qui s'aggrave et a suivi l'administration d'analgésiques opioïdes pour la douleur postopératoire et l'utilisation chronique ultérieure chez de nombreux toxicomanes ; en particulier les naïfs aux opioïdes. La césarienne est une intervention chirurgicale couramment pratiquée et constitue une source courante de première exposition aux opioïdes chez les femmes. La tendance de l'analgésie postopératoire évolue vers une analgésie sans opioïdes (multimodale) ; une combinaison d'analgésiques non opioïdes et adjuvants. Le sulfate de magnésium est un analgésique adjuvant. Lorsqu'il est administré en péri-opératoire, il a été rapporté qu'il prolonge la durée de la rachianesthésie, diminue la douleur post-opératoire et l'utilisation d'opioïdes sans effet indésirable.

Objectif : Déterminer l'efficacité d'une combinaison de sulfate de magnésium intraveineux, de paracétamol intraveineux et de diclofénac rectal comme analgésie sans opioïdes pour la prise en charge de la douleur postopératoire aiguë après une césarienne.

Hypothèse nulle : La combinaison de sulfate de magnésium intraveineux, de paracétamol intraveineux et de diclofénac rectal comme schéma analgésique pour la douleur postopératoire aiguë après une césarienne n'est pas aussi efficace que le schéma analgésique multimodal standard à base d'opioïdes utilisé au Centre médical fédéral de Yenagoa.

Autre hypothèse : la combinaison de sulfate de magnésium intraveineux, de paracétamol intraveineux et de diclofénac rectal comme schéma analgésique pour la douleur postopératoire aiguë après une césarienne est aussi efficace que le schéma analgésique multimodal standard à base d'opioïdes utilisé au Centre médical fédéral de Yenagoa.

Matériels et méthodes : Un essai clinique randomisé, comparant une combinaison de sulfate de magnésium intraveineux, de paracétamol intraveineux et de diclofénac rectal avec un régime multimodal à base d'opioïdes comme contrôle. Les patientes éligibles seront sélectionnées consécutivement parmi les femmes réservées pour une césarienne au Centre Médical Fédéral de Yenagoa. Le groupe témoin recevra une combinaison de pentazocine intramusculaire, de paracétamol intraveineux et de diclofénac rectal. L'intensité de la douleur sera déterminée dans les deux groupes et comparée. La nécessité d'un opioïde de secours chez les patients traités par analgésie sans opioïde et l'incidence de tout événement indésirable dans les deux groupes seront déterminées.