Bloc péribulbaire pour la prévention du réflexe oculocardiaque

L'étude sera réalisée de juillet 2019 à février 2020 à l'hôpital universitaire du Fayoum après approbation du comité d'éthique institutionnel local et du comité d'examen institutionnel local. La conception de l'étude sera prospective, randomisée, en groupes parallèles, essai clinique contrôlé. Un consentement éclairé détaillé sera signé par les participants éligibles avant le recrutement et la randomisation.

Randomisation et aveugle :

Cela sera fait en utilisant des nombres aléatoires générés par ordinateur qui seront placés dans des enveloppes opaques séparées qui seront ouvertes par les investigateurs de l'étude juste avant la chirurgie. Ni les participants, ni les investigateurs de l'étude, ni les cliniciens présents, ni les collecteurs de données ne seront au courant de l'attribution des groupes jusqu'à la fin de l'étude. Les recommandations CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) pour la notification des essais cliniques randomisés et contrôlés seront suivies. Il s'agit de l'étude cas-témoin randomisée. 30 patients seront répartis au hasard en 2 groupes d'étude. Chaque groupe contient 15 patients ; Groupe GA : 15 cas au total qui recevront une anesthésie générale uniquement, c'est-à-dire sans bloc péribulbaire.

Groupe GB : 15 cas au total qui recevront une anesthésie générale avec bloc péribulbaire.

Technique anesthésique :

Préparations préopératoires :

L'anamnèse, l'examen physique et l'investigation seront effectués conformément au protocole local conçu pour évaluer les patients, notamment la numération globulaire complète et le profil de coagulation. Tous les cas subiront un examen préopératoire de routine, mourront de faim pendant 6 h pour les solides et 2 heures pour les liquides clairs et l'eau. Un consentement éclairé écrit sera signé par les patients adultes ou les parents des participants pédiatriques.

Technique et prise en charge peropératoire :

À l'arrivée dans la salle d'opération, des moniteurs standard (oxymètre de pouls, surveillance de la pression artérielle non invasive et électrocardiogramme) seront appliqués et poursuivis tout au long de l'opération et une canule intraveineuse périphérique (IV) (20G) sera insérée.

Après une pré-oxygénation adéquate, l'induction sera accomplie avec l'injection de propofol 2 mg/kg et de fentanyl 1 µg/kg IV. L'intubation endotrachéale sera facilitée par l'injection intraveineuse de 0,5 mg/kg d'atracurium. L'anesthésie générale sera maintenue par ventilation mécanique avec oxygène et air (50/50), isoflurane.

Les patients du groupe bloc péribulbaire recevront de la lidocaïne 2 %, de la bupivacaïne 0,5 % et de l'hyaluronidase avec un volume total de 0,06 ml/kg en maintenant le rapport 1 : 1 entre la lidocaïne associée à l'hyaluronidase et la bupivacaïne par une aiguille de calibre 24 après l'induction de l'anesthésie générale et avant le début de la chirurgie. .

OCR peropératoire avec diminution de la fréquence cardiaque de plus de 20 % par rapport au départ. Si cela se produit, il sera géré en demandant à l'opérateur d'arrêter la traction chirurgicale et en administrant 0,01 mg/kg d'atropine. Si un arrêt cardiaque a été identifié, la réanimation se fera selon les protocoles avancés de réanimation cardiaque (ACLS).

Les nausées et vomissements périopératoires seront traités par l'ondansétron 0,15 mg/kg par voie intraveineuse pendant 15 min.

Surveillance postopératoire, contrôle de la douleur et suivi :

À la fin de la chirurgie, le participant sera transféré à l'unité de soins d'anesthésie postopératoire (USPA) avec une surveillance standard appliquée. La douleur sera évaluée par un score visuel analogique (EVA) à partir de (0_ 100) (où ; zéro = pas de douleur, 100 = pire douleur imaginable) évalué à 2, 4, 6, 12, 24 et après 24 h.