Radiothérapie corporelle stéréotaxique TRUEBEAM pour le cancer localisé de la prostate

1.0 CONTEXTE 1.1 L'adénocarcinome prostatique est l'une des formes les plus courantes de malignité chez l'homme. Chaque année, plus de 200 000 patients reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate aux États-Unis. Les options de traitement pour ces patients comprennent la surveillance active, la prostectomie radicale, la radiothérapie externe, la curiethérapie interstitielle à source permanente et la curiethérapie à haut débit de dose (HDR).

1.2 Chacune de ces options de traitement varie en ce qui concerne la logistique, les résultats attendus et les effets secondaires potentiels du traitement.

1.3 La curiethérapie à haut débit de dose (HDR) est utilisée dans le traitement du cancer de la prostate depuis les années 1980 avec de bons résultats. Des cathéters sont placés temporairement dans la prostate, puis chargés d'une source d'Iridium-192 à haute dose, délivrant quelques fractions de RT à très haute dose. La curiethérapie permet d'administrer une radiothérapie conformationnelle à haute dose à la prostate, avec une chute rapide de la dose en dehors de la région. Il tire également parti du faible rapport alpha/bêta du cancer de la prostate en utilisant une approche hypofractionnée.

1.4 Le TrueBeam est un système de radiochirurgie non invasif, capable de traiter n'importe quelle partie du corps sous plusieurs angles de ciblage, de créer un volume de traitement radiochirurgical tridimensionnel hautement conforme, guidé par un retour de ciblage orthogonal basé sur les rayons X et de délivrer un rayonnement par un accélérateur linéaire collimaté contrôlé par robot. Le système TrueBeam cible les marqueurs de repère implantés avec une précision de configuration inférieure au millimètre.

1.5 D'un point de vue dosimétrique, la radiochirurgie stéréotaxique TrueBeam est capable de produire une distribution de dose comparable à celle créée par le traitement de curiethérapie HDR de la prostate, sans avoir besoin de cathéters transpérinéaux invasifs, d'anesthésie ou d'hospitalisation. Il serait donc possible de délivrer la partie boost HDR du traitement d'un patient de manière non invasive. En tant que tel, le schéma de fractionnement de la dose de la prostate TrueBeam prescrit dans cette étude est basé sur une expérience antérieure publiée de curiethérapie HDR de la prostate à la fois en tant que monothérapie et en tant que stimulant de la radiothérapie externe chez les patients présentant un risque plus élevé de maladie. Le volume thérapeutique dans cette étude sera également amené à ressembler au volume thérapeutique de curiethérapie HDR de la prostate, avec des objectifs de limitation de dose similaires aux tissus adjacents, y compris le rectum, la vessie et l'urètre. Il est théorisé qu'une telle approche devrait entraîner des taux de contrôle du cancer similaires tout en réduisant la morbidité globale et en améliorant le confort et la commodité du patient.

1.6 La faisabilité de la radiothérapie corporelle stéréotaxique pour le traitement du cancer localisé de la prostate a été décrite pour la première fois par King à l'Université de Stanford. Leur protocole de phase I a délivré 36,25 Gy en 5 fractions de 7,25 Gy. Dans un rapport récent de toxicité aiguë et tardive de 18 mois chez 26 patients "à faible risque", aucun patient n'a présenté de toxicité aiguë ou tardive de grade 3 ou 4, et un seul patient a présenté une morbidité tardive de grade 2 (sténose urétrale). La toxicité était inférieure à celle rapportée dans l'essai d'escalade de dose par faisceau externe de MD Anderson. Le PSA moyen 18 mois après le traitement était de 0,22 ng/ml. L'hôpital communautaire de Naples a signalé une série de plus de 70 patients à risque faible et intermédiaire traités avec le SBRT. La prostate a reçu 35 Gy en 5 fractions de 7 Gy chacune ; la toxicité aiguë était minime. San Diego Cyberknife, qui a utilisé une technique HDR virtuelle, a rapporté une série de plus de 124 patients à risque faible et intermédiaire traités. La prostate a reçu 38Gy en 4 fractions de 9,5Gy chacune ; la toxicité aiguë était minime.

1.7 Un autre avantage potentiel de la radiochirurgie corporelle stéréotaxique par rapport à la curiethérapie HDR est peut-être une meilleure préservation de la puissance, même si la distribution du rayonnement est essentiellement identique entre ces modalités. Il en est ainsi parce que le traumatisme de l'aiguille a été identifié comme un facteur contributif potentiellement important à la dysfonction érectile avec la curiethérapie, y compris la technique de monothérapie basée sur HDR, probablement en raison d'une blessure physique directe au faisceau neurovasculaire et/ou au bulbe du pénis, en particulier lorsqu'il est supérieur à 13 insertions d'aiguilles sont réalisées. En comparaison, la radiochirurgie corporelle stéréotaxique est non invasive et supprime donc ce facteur de risque particulier de dysfonction érectile.