Стереотаксическая лучевая терапия тела TRUEBEAM при локализованном раке предстательной железы

1.0 ПРЕДПОСЫЛКИ 1.1 Аденокарцинома предстательной железы является одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований у мужчин. Каждый год более 200 000 пациентов диагностируют рак предстательной железы в Соединенных Штатах. Варианты лечения для этих пациентов включают активное наблюдение, радикальную простэктомию, дистанционную лучевую терапию, интерстициальную брахитерапию с постоянным источником и брахитерапию с высокой мощностью дозы (HDR).

1.2 Каждый из этих вариантов лечения различается логистикой, ожидаемыми результатами и потенциальными побочными эффектами терапии.

1.3 Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) используется для лечения рака предстательной железы с 1980-х годов с хорошими результатами. Катетеры временно помещают в предстательную железу, а затем нагружают источником высокой дозы иридия-192, доставляя несколько фракций очень высокой дозы ЛТ. Брахитерапия позволяет проводить конформную высокодозную лучевую терапию простаты с быстрым спадом дозы за пределами региона. Он также использует преимущество низкого соотношения альфа / бета рака простаты за счет использования гипофракционированного подхода.

1.4 TrueBeam — это неинвазивная радиохирургическая система, способная воздействовать на любую часть тела под разными углами наведения, создавая высококонформный трехмерный объем радиохирургического лечения, управляемый ортогональной обратной связью на основе рентгеновского излучения, и доставляя излучение с высокой точностью. коллимированный линейный ускоритель с роботизированным управлением. Система TrueBeam нацелена на имплантированные реперные маркеры с точностью до миллиметра.

1.5 С точки зрения дозиметрии стереотаксическая радиохирургия TrueBeam способна обеспечить распределение дозы, сравнимое с распределением дозы, создаваемым брахитерапией HDR простаты, без необходимости инвазивных трансперинеальных катетеров, анестезии или госпитализации. Следовательно, было бы возможно обеспечить часть лечения пациента усилением HDR неинвазивным способом. Таким образом, график фракционирования дозы простаты TrueBeam, предписанный в этом исследовании, основан на ранее опубликованном опыте брахитерапии HDR простаты как в качестве монотерапии, так и в качестве усиления внешней лучевой терапии у пациентов с более высоким риском заболевания. Терапевтический объем в этом исследовании также будет напоминать терапевтический объем HDR-брахитерапии предстательной железы с аналогичными целями ограничения дозы для соседних тканей, включая прямую кишку, мочевой пузырь и уретру. Предполагается, что такой подход должен привести к аналогичным показателям контроля над раком при одновременном снижении общей заболеваемости и повышении комфорта и удобства пациента.

1.6 Возможность стереотаксической лучевой терапии тела для лечения локализованного рака предстательной железы была впервые описана Кингом в Стэнфордском университете. Их протокол фазы I доставил 36,25 Гр за 5 фракций по 7,25 Гр. В недавнем отчете об острой и поздней 18-месячной токсичности у 26 пациентов с «низким риском» ни у одного из пациентов не наблюдалась острая или поздняя токсичность 3 или 4 степени, и только у одного пациента была поздняя токсичность 2 степени (стриктура уретры). Токсичность была меньше, чем сообщалось в исследовании MD Anderson с повышением дозы внешнего луча. Средний уровень ПСА через 18 месяцев после лечения составил 0,22 нг/мл. Общинная больница Неаполя сообщила о серии из более чем 70 пациентов с низким и средним риском, получавших SBRT. Простата получила 35 Гр за 5 фракций по 7 Гр; острая токсичность была минимальной. Компания San Diego Cyberknife, которая использовала виртуальную технику HDR, сообщила о лечении более 124 пациентов с низким и средним риском. Предстательная железа получила 38 Гр в 4 фракциях по 9,5 Гр каждая; острая токсичность была минимальной.

1.7 Другим потенциальным преимуществом стереотаксической радиохирургии тела по сравнению с брахитерапией HDR, возможно, является лучшее сохранение потенции, даже если распределение излучения между этими методами практически идентично. Это связано с тем, что травма иглой была идентифицирована как потенциально значимый фактор, способствующий эректильной дисфункции при брахитерапии, включая метод монотерапии на основе HDR, предположительно из-за прямого физического повреждения сосудисто-нервного пучка и/или луковицы полового члена, особенно при более Выполняется 13 введения иглы. Для сравнения, стереотаксическая радиохирургия тела неинвазивна и поэтому устраняет этот конкретный фактор риска эректильной дисфункции.