Stereotaktická tělesná radioterapie TRUEBEAM pro lokalizovaný karcinom prostaty

1.0 SOUVISLOSTI 1.1 Adenokarcinom prostaty je jednou z nejčastějších forem malignity u mužů. Každý rok je ve Spojených státech diagnostikováno více než 200 000 pacientů s rakovinou prostaty. Možnosti léčby těchto pacientů zahrnují aktivní sledování, radikální prostektomii, zevní radiační terapii, intersticiální brachyterapii s permanentním zdrojem a brachyterapii s vysokým dávkovým příkonem (HDR).

1.2 Každá z těchto možností léčby se liší, pokud jde o logistiku, očekávané výsledky a potenciální vedlejší účinky terapie.

1.3 Brachyterapie s vysokou dávkou (HDR) se používá v léčbě rakoviny prostaty od 80. let 20. století s dobrými výsledky. Katetry se dočasně umístí do prostaty a poté se naplní zdrojem vysoké dávky Iridium-192, který dodává několik zlomků velmi vysoké dávky RT. Brachyterapie umožňuje aplikaci konformní, vysokodávkované radioterapie prostaty s rychlým poklesem dávky mimo oblast. Využívá také nízkého poměru alfa/beta u rakoviny prostaty pomocí hypofrakcionovaného přístupu.

1.4 TrueBeam je neinvazivní radiochirurgický systém, schopný ošetřit jakoukoli část těla z více úhlů cílení, vytvořit vysoce konformní trojrozměrný radiochirurgický léčebný objem, vedený ortogonální zpětnou vazbou cílení na bázi rentgenového záření, a dodávající záření vysoce kolimovaný, roboticky řízený lineární urychlovač. Systém TrueBeam se zaměřuje na implantované základní značky se submilimetrovou přesností nastavení.

1.5 Z dozimetrického hlediska je stereotaktická radiochirurgie TrueBeam schopna produkovat distribuci dávek srovnatelnou s distribucí vytvořenou při léčbě brachyterapií prostaty HDR, bez potřeby invazivních transperineálních katétrů, anestezie nebo hospitalizace. Bylo by tedy možné dodat HDR boost část léčby pacienta neinvazivním způsobem. Jako takové je schéma frakcionace dávky prostaty TrueBeam předepsané v této studii založeno na dřívějších publikovaných zkušenostech s HDR brachyterapií prostaty, a to jak v monoterapii, tak jako posílení terapie zevním paprskem u pacientů s vyšším rizikem onemocnění. Terapeutický objem v této studii bude také upraven tak, aby se podobal terapeutickému objemu prostatické HDR brachyterapie s podobnými cíli omezení dávky jako u sousedních tkání, včetně rekta, močového měchýře a močové trubice. Předpokládá se, že takový přístup by měl vést k podobné míře kontroly rakoviny při současném snížení celkové morbidity a zlepšení pohodlí a pohodlí pacienta.

1.6 Proveditelnost stereotaktické tělesné radiační terapie pro léčbu lokalizované rakoviny prostaty byla poprvé popsána Kingem na Stanfordské univerzitě. Jejich protokol fáze I dodal 36,25 Gy v 5 frakcích po 7,25 Gy. V nedávné zprávě o akutní a 18měsíční pozdní toxicitě u 26 pacientů s „nízkým rizikem“ žádný pacient nezaznamenal akutní nebo pozdní toxicitu stupně 3 nebo 4 a pouze jeden pacient zaznamenal pozdní morbiditu stupně 2 (strikturu uretry). Toxicita byla nižší než toxicita hlášená ve studii MD Anderson s externí eskalací dávky paprsku. Průměrný PSA 18 měsíců po léčbě byl 0,22 ng/ml. Komunitní nemocnice Neapol oznámila sérii více než 70 pacientů s nízkým a středním rizikem léčených SBRT. Prostata dostala 35 Gy v 5 frakcích po 7 Gy; akutní toxicita byla minimální. San Diego Cyberknife, který používal virtuální HDR techniku, ohlásil sérii více než 124 léčených pacientů s nízkým a středním rizikem. Prostata obdržela 38 Gy ve 4 frakcích po 9,5 Gy; akutní toxicita byla minimální.

1.7 Dalším potenciálním přínosem stereotaktické tělesné radiochirurgie ve srovnání s HDR brachyterapií je možná lepší zachování potence, i když distribuce záření je mezi těmito modalitami v podstatě identická. Je tomu tak proto, že trauma jehlou bylo identifikováno jako potenciálně významný faktor přispívající k erektilní dysfunkci při brachyterapii, včetně techniky monoterapie založené na HDR, pravděpodobně v důsledku přímého fyzického poranění neurovaskulárního svazku a/nebo bulbu penisu, zvláště když je větší než Provede se 13 zavedení jehel. Pro srovnání, stereotaktická tělesná radiochirurgie je neinvazivní, a tak odstraňuje tento konkrétní rizikový faktor erektilní dysfunkce.