TRUEBEAM Stereotaktinen kehon sädehoito paikalliseen eturauhassyöpään

1.0 TAUSTA 1.1 Eturauhasen adenokarsinooma on yksi yleisimmistä pahanlaatuisten kasvainten muodoista miehillä. Joka vuosi yli 200 000 potilaalla diagnosoidaan eturauhassyöpä Yhdysvalloissa. Näiden potilaiden hoitovaihtoehtoja ovat aktiivinen seuranta, radikaali prostektomia, ulkoinen sädehoito, pysyvän lähteen interstitiaalinen brakyterapia ja suuren annosnopeuden (HDR) brakyterapia.

1.2 Jokainen näistä hoitovaihtoehdoista vaihtelee hoidon logistiikan, odotettujen tulosten ja mahdollisten sivuvaikutusten suhteen.

1.3 Korkean annoksen (HDR) brakyterapiaa on käytetty eturauhassyövän hoidossa 1980-luvulta lähtien hyvin tuloksin. Katetrit asetetaan väliaikaisesti eturauhaseen ja ladataan sitten suuren annoksen Iridium-192-lähteellä, mikä tuottaa muutaman jakeen erittäin suuren annoksen RT:tä. Brakyterapia mahdollistaa konformisen, suuriannoksisen sädehoidon toimittamisen eturauhaseen, jolloin annos laskee nopeasti alueen ulkopuolella. Se hyödyntää myös eturauhassyövän alhaista alfa/beeta-suhdetta käyttämällä hypofraktioitua lähestymistapaa.

1.4 TrueBeam on ei-invasiivinen radiokirurginen järjestelmä, joka pystyy käsittelemään mitä tahansa kehon osaa useista kohdistuskulmista, luomaan erittäin mukautuvan kolmiulotteisen radiokirurgisen hoitovolyymin, jota ohjaa ortogonaalinen röntgensäteeseen perustuva kohdistuspalaute, ja tuottaa säteilyä voimakkaasti kollimoitu, robottiohjattu lineaarinen kiihdytin. TrueBeam-järjestelmä kohdistaa implantoidut vertailumerkit alimillimetrin tarkkuudella.

1.5 Dosimetrian näkökulmasta TrueBeam Stereotactic radiokirurgia pystyy tuottamaan eturauhasen HDR-brakyterapiahoitoon verrattavan annosjakauman ilman invasiivisia transperineaalisia katetreja, anestesiaa tai sairaalahoitoa. Näin ollen olisi mahdollista toimittaa potilaan hoidon HDR-tehostusosa ei-invasiivisella tavalla. Sellaisenaan tässä tutkimuksessa määrätty TrueBeam-eturauhasen annosfraktiointiohjelma perustuu aiemmin julkaistuun eturauhasen HDR-brakyterapiakokemukseen sekä monoterapiana että tehosteena ulkoiseen sädehoitoon potilailla, joilla on korkeamman riskin sairaus. Terapeuttinen tilavuus tässä tutkimuksessa tehdään myös muistuttamaan eturauhasen HDR-brakyterapian terapeuttista tilavuutta ja samankaltaisia ​​annosrajoitustavoitteita kuin vierekkäisissä kudoksissa, mukaan lukien peräsuolen, virtsarakon ja virtsaputken. On teoriassa, että tällaisen lähestymistavan pitäisi johtaa samanlaiseen syövän hallintaan, samalla kun se alentaa yleistä sairastuvuutta ja parantaa potilaan mukavuutta ja mukavuutta.

1.6 King kuvaili ensimmäisenä Stanfordin yliopistossa stereotaktisen kehon sädehoidon toteutettavuuden paikallisen eturauhassyövän hoidossa. Heidän vaiheen I protokollansa toimitti 36,25 Gy 5 fraktioina 7,25 Gy:stä. Äskettäisessä raportissa akuutista ja 18 kuukauden myöhäisestä myrkyllisyydestä 26 "pienen riskin" potilaalla, yhdelläkään potilaalla ei esiintynyt asteen 3 tai 4 akuuttia tai myöhäistä toksisuutta, ja vain yksi potilas koki asteen 2 myöhäistä sairastuvuutta (virtsaputken ahtauma). Toksisuus oli pienempi kuin MD Andersonin ulkoisen säteen annoksen eskalaatiotutkimuksessa raportoitu. Keskimääräinen PSA 18 kuukautta hoidon jälkeen oli 0,22 ng/ml. Naples Community Hospital raportoi sarjasta yli 70 matalan ja keskitason riskin potilasta, joita hoidettiin SBRT:llä. Eturauhanen sai 35 Gy:tä 5 7 Gy:n fraktiota kukin; akuutti myrkyllisyys oli minimaalinen. San Diego Cyberknife, joka käytti virtuaalista HDR-tekniikkaa, raportoi yli 124 hoidetusta matalan ja keskitason riskin potilaasta. Eturauhanen sai 38 Gy 4:ssä 9,5 Gy:n fraktiossa; akuutti myrkyllisyys oli minimaalinen.

1.7 Stereotaktisen kehon radiokirurgian toinen mahdollinen etu HDR-brakyterapiaan verrattuna on mahdollisesti parempi tehon säilyminen, vaikka säteilyn jakautuminen on olennaisesti identtinen näiden menetelmien välillä. Tämä johtuu siitä, että neulatrauma on tunnistettu potentiaalisesti merkittäväksi tekijäksi erektiohäiriöiden aiheuttamiseen brakyterapialla, mukaan lukien HDR-pohjainen monoterapiatekniikka, oletettavasti johtuen suorasta fyysisestä vauriosta peniksen hermosolukimpulle ja/tai sipulille, varsinkin jos suurempi kuin Suoritetaan 13 neulaa. Vertailun vuoksi stereotaktinen kehon radiokirurgia on ei-invasiivinen ja poistaa siten tämän erityisen erektiohäiriön riskitekijän.