Colonisation des voies biliaires et complications infectieuses de la duodénopancréatectomie céphalique

La duodénopancréatectomie céphalique fait partie du traitement curatif du cancer du pancréas de la tête et de la région péri-ampullaire. La mortalité de la procédure est d'environ 5%, avec une morbidité allant de 30 à 50%. Les complications infectieuses représentent 35 % de la morbidité globale.

L'un des facteurs de risque de complications postopératoires est l'existence d'un ictère rétentionnel préopératoire, dû à une obstruction tumorale de la voie biliaire principale. Dans ces cas, il est proposé de réaliser un drainage préopératoire des voies biliaires, de préférence par endoscopie endoscopique (ERCP).

Cependant, plusieurs études ont montré que ces procédures entraînaient une contamination biliaire qui pourrait être responsable d'une augmentation de la morbidité post-opératoire telle que des complications infectieuses et une augmentation de la durée de séjour à l'hôpital.

Ainsi, la flore microbienne biliaire est le plus souvent multi-microbienne et peut contenir des germes nosocomiaux multirésistants,

L'étude réalisée par Cortes et al., basée sur un design d'étude de cas témoins, a également montré qu'il existait une corrélation entre la colonisation biliaire et les complications infectieuses postopératoires chez les patients ayant bénéficié d'une technique de drainage biliaire préopératoire. En effet, les bactéries isolées lors des prélèvements biliaires peropératoires étaient similaires, dans 49 % des cas, à celles isolées lors des prélèvements bactériologiques réalisés en postopératoire lors de complications infectieuses.

Les travaux menés par Krüger et al ont montré que le spectre des bactéries retrouvées dans les prélèvements biliaires préopératoires de patients ayant subi une dilatation des voies biliaires n'est potentiellement pas couvert par l'antibiothérapie standard.

L'objectif de cette étude prospective observationnelle est d'étudier cette corrélation entre colonisation biliaire et complications infectieuses postopératoires, d'évaluer la morbi-mortalité postopératoire des duodénopancréatectomies céphaliques réalisées au CHRU de Nancy et d'étudier une éventuelle adaptation de l'antibioprophylaxie périopératoire.