Kolonisation von Gallengängen und infektiöse Komplikationen bei Cephalic Duodenopancreatectomy

Cephalic Duodenopankreatektomie ist Teil der kurativen Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs des Kopfes und des periampullären Bereichs. Die Sterblichkeit des Verfahrens liegt bei etwa 5 %, die Morbidität zwischen 30 und 50 %. Infektiöse Komplikationen machen 35 % der Gesamtmorbidität aus.

Einer der Risikofaktoren für postoperative Komplikationen ist das Bestehen eines präoperativen Retentions-Ikterus aufgrund einer tumorösen Obstruktion des Hauptgallengangs. In diesen Fällen wird vorgeschlagen, präoperativ eine Gallengangsdrainage durchzuführen, vorzugsweise durch endoskopisches Stenting (ERCP).

Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass diese Verfahren eine Kontamination der Gallenwege verursachen, die für eine Zunahme der postoperativen Morbidität wie infektiöse Komplikationen und längere Krankenhausaufenthalte verantwortlich sein könnten.

So ist die biliäre mikrobielle Flora häufiger multimikrobiell und kann multiresistente nosokomiale Keime enthalten,

Auch die von Cortes et al. durchgeführte Studie, basierend auf einem Kontrollfallstudiendesign, zeigte, dass bei Patienten, die von einer präoperativen biliären Drainagetechnik profitierten, eine Korrelation zwischen biliärer Kolonisation und postoperativen infektiösen Komplikationen bestand. Tatsächlich waren die während der intraoperativen Gallenprobenentnahme isolierten Bakterien in 49 % der Fälle denen ähnlich, die bei bakteriologischen Proben isoliert wurden, die postoperativ bei infektiösen Komplikationen entnommen wurden.

Die von Krüger et al. durchgeführten Arbeiten haben gezeigt, dass das Bakterienspektrum, das in den präoperativen Gallenproben von Patienten, die sich einer Gallengangserweiterung unterzogen haben, gefunden wurde, möglicherweise nicht durch eine Standard-Antibiotikatherapie abgedeckt wird.

Das Ziel dieser prospektiven Beobachtungsstudie ist es, diesen Zusammenhang zwischen Gallenbesiedelung und postoperativen infektiösen Komplikationen zu untersuchen, die Morbidität und postoperative Mortalität von am CHRU von Nancy durchgeführten Zwölffingerdarmkreatektomien zu bewerten und eine mögliche Anpassung der perioperativen Antibiotikaprophylaxe zu untersuchen.