Kolonizace žlučových cest a infekční komplikace při cefalické duodenopankreatektomii

Cefalická duodenopankreatektomie je součástí kurativní léčby rakoviny pankreatu hlavy a periampulární oblasti. Mortalita zákroku se pohybuje kolem 5 %, morbidita se pohybuje od 30 do 50 %. Infekční komplikace tvoří 35 % celkové morbidity.

Jedním z rizikových faktorů pooperačních komplikací je existence předoperační retenční žloutenky, v důsledku nádorové obstrukce hlavního žlučovodu V těchto případech se navrhuje provedení předoperační drenáže žlučovodu, nejlépe endoskopickým stentováním (ERCP).

Několik studií však ukázalo, že tyto postupy způsobují biliární kontaminaci, která by mohla být zodpovědná za zvýšení pooperační morbidity, jako jsou infekční komplikace a delší pobyt v nemocnici.

Žlučová mikrobiální flóra je tedy častěji multimikrobiální a může obsahovat multirezistentní nozokomiální zárodky,

Studie provedená Cortesem et al., založená na designu kontrolní případové studie, také ukázala, že korelace mezi biliární kolonizací a pooperačními infekčními komplikacemi existovala u pacientů, kteří měli prospěch z předoperační techniky biliární drenáže. Ve skutečnosti byly bakterie izolované během intraoperačního odběru žluči ve 49 % případů podobné bakteriím izolovaným během bakteriologických vzorků odebraných pooperačně během infekčních komplikací.

Práce provedená Krügerem a spol. ukázala, že spektrum bakterií nalezených v předoperačních vzorcích žluči od pacientů, kteří podstoupili dilataci žlučovodů, není potenciálně pokryto standardní antibiotickou terapií.

Cílem této observační prospektivní studie je prozkoumat tuto korelaci mezi biliární kolonizací a pooperačními infekčními komplikacemi, zhodnotit morbiditu a pooperační mortalitu cefalických duodenopankreatektomií provedených na CHRU v Nancy a studovat možnou adaptaci peroperační antibiotické profylaxe.