Stimulation transcrânienne répétitive pour traiter la dépression et l'anxiété chez les patients âgés hospitalisés

Objectif : Déterminer si l'utilisation d'un TDCS d'appoint pour traiter les personnes âgées admises avec des symptômes de dépression et d'anxiété réduit la durée du séjour et améliore la qualité de vie. Hypothèse : L'utilisation de la stimulation transcrânienne à courant continu (TDCS) réduira la durée du séjour car elle réduira les symptômes de dépression et d'anxiété, permettant aux patients de s'engager plus tôt et plus efficacement dans leur thérapie. Justification : Les antidépresseurs ou les anxiolytiques sont souvent utilisés pour cette population de patients hospitalisés, mais il existe de nombreuses raisons pour lesquelles des traitements alternatifs ou d'appoint peuvent être souhaitables. Les médicaments peuvent prendre des semaines pour devenir efficaces, s'ils fonctionnent du tout. Il existe de nombreux effets secondaires potentiels des médicaments, en particulier chez les personnes âgées, notamment des troubles cognitifs et d'autres troubles neurologiques. Il y a aussi une résistance croissante à une approche de polymédication au traitement dans cette population. Un traitement à faible risque, relativement non invasif, facile à appliquer et bien toléré pour accélérer la résolution des troubles de l'humeur et de l'anxiété permettrait un engagement plus précoce et plus efficace dans une thérapie de réadaptation. Cela raccourcirait la durée des séjours et améliorerait la qualité de vie. Objectifs : déterminer si (1) le TDCS réduit les symptômes de dépression et d'anxiété et (2) si les patients du groupe d'intervention sortent de l'hôpital plus tôt que ceux du groupe fictif. Méthode/procédure de recherche : Un courant continu de 1,5 milliampères (mA) sera appliqué pendant 20 minutes 5x/semaine pendant 3 semaines dans un montage hémisphérique sur les cortex préfrontaux dorso-latéraux homologues, anodal à gauche. L'Hôpital de réadaptation Glenrose est le plus grand établissement de réadaptation autonome au Canada offrant des programmes et des services pour tous les groupes d'âge. Les services de réadaptation couvrent toutes les disciplines, de la physiothérapie à l'ergothérapie en passant par le travail social. Les personnes âgées sont admises au 3D et au 4C pour traiter des problèmes liés à la fragilité tels que la faiblesse et le manque d'équilibre qui affectent la capacité d'entreprendre des activités de la vie quotidienne. La plupart des services qu'ils reçoivent en tant que patients hospitalisés proviennent de physiothérapeutes et d'ergothérapeutes avec des orthophonistes et des psychologues également disponibles au besoin. Les patients seront choisis parmi ces personnes âgées admises dans ces 2 unités de gériatrie, 3D et 4C. Les candidats répondant aux critères d'éligibilité et intéressés par le projet seront approchés par l'AR qui n'est pas impliqué dans leur prise en charge et sollicitera leur consentement. Les patients seront randomisés en soins standard (SoC) plus TDCS actif et SoC avec TDCS fictif. Le TDCS est unique en ce sens que des conditions efficaces en double aveugle peuvent être créées. L'efficacité du traitement sera jugée principalement sur la durée réduite du séjour avec l'amélioration du score de dépression gériatrique (GDS), du score d'anxiété gériatrique (GAS) et de la qualité de vie de la personne âgée (OPQOL) comme critères de jugement secondaires. Nous prévoyons qu'il faudra environ 8 mois pour terminer l'étude : 3 mois pour l'examen éthique, 4 mois pour recruter 100 des 200 patients éligibles possibles et 1 pour l'analyse des données.

Cette intervention sera jugée principalement sur son effet sur la durée de séjour de cette population. Notre hypothèse de travail est que cette intervention raccourcira la durée de séjour d'environ 5 jours. Il le fera parce que le TDCS améliorera la dépression (GDS inférieur à 5/15) et les symptômes d'anxiété (score inférieur à 9/30) et augmentera ainsi la motivation et l'engagement. La volonté de procéder à la thérapie est un jugement clinique basé sur le comportement du patient et le GDS effectué par l'équipe de l'unité qui ne saura pas si le patient reçoit le TDCS ou fait partie du groupe fictif. Les données comprendront : les données démographiques : sexe, âge et diagnostic. L'inventaire de l'anxiété gériatrique, la dépression gériatrique et les échelles de qualité de vie seront complétés dans la semaine suivant l'admission, et à ~ 3 et 5 semaines (+ 3 jours) après le début de l'intervention. Les tests seront coordonnés avec l'ergothérapeute de l'unité afin d'éviter le dédoublement ou le risque de surtests.

L'analyse des données:

1. Statistiques de groupe de base (âge moyen et écart type, nombre d'hommes/femmes, fréquences de diagnostic, moyenne initiale et écarts types du GDS, inventaire de l'anxiété gériatrique et scores de qualité de vie).
2. Effet de la durée du séjour : Le test t de Student sera utilisé pour déterminer s'il existe une différence significative entre les 2 groupes, définie comme p<0,05.
3. Changements dans la dépression, l'anxiété ou la qualité de vie : les différences significatives par rapport à la ligne de base à des intervalles de 3 et 5 semaines seront évaluées sur la base des différences cliniques minimales à l'aide d'un test du chi carré.