Gentagen transkraniel stimulering til behandling af depression og angst hos ældre indlagte patienter

Formål: At afgøre, om brug af supplerende TDCS til behandling af ældre indlagte med symptomer på depression og angst reducerer opholdets længde og forbedrer livskvaliteten. Hypotese: Brug af transkraniel jævnstrømsstimulering (TDCS) vil reducere opholdets længde, fordi det vil reducere symptomer på depression og angst, hvilket gør det muligt for patienterne at engagere sig i deres terapi hurtigere og mere effektivt. Begrundelse: Antidepressiv eller angstdæmpende medicin bruges ofte til denne indlagte befolkning, men der er mange grunde til, at alternative eller supplerende behandlinger kan være ønskelige. Medicin kan tage uger om at blive effektive, hvis de overhovedet virker. Der er mange potentielle bivirkninger af medicin, især i en ældre befolkning, herunder kognitive og andre neurologiske svækkelser. Der er også en stigende modstand mod en polyfarmaci-tilgang til behandling i denne population. En lavrisiko, relativt ikke-invasiv, let anvendelig og veltolereret behandling for at fremskynde stemnings- og angstlidelsesforløsning ville muliggøre et tidligere og mere effektivt engagement i rehabiliteringsterapi. Dette vil igen forkorte opholdets længde og forbedre livskvaliteten. Mål: at afgøre, om (1) TDCS reducerer symptomer på depression og angst, og (2) om patienter i interventionsgruppen udskrives fra hospitalet hurtigere end dem i den falske gruppe. Forskningsmetode/-procedure: Jævnstrøm på 1,5 milliamp (mA) vil blive påført i 20 minutter 5x/uge i 3 uger i en hemisfærisk montage over de homologe dorso-laterale præfrontale cortex, anodal til venstre. Glenrose Rehabilitation Hospital er Canadas største fritstående rehabiliteringsinstitution med programmer og tjenester til alle aldersgrupper. Rehabiliteringstilbud dækker alle discipliner fra fysisk, ergoterapi til socialt arbejde. Ældre voksne optages i 3D og 4C for at løse problemer relateret til skrøbelighed, såsom svaghed og dårlig balance, som påvirker evnen til at udføre daglige aktiviteter. De fleste af de ydelser, de modtager som indlagte patienter, kommer fra fysioterapeuter og ergoterapeuter med talepædagoger og psykologer til rådighed, hvis det er nødvendigt. Patienterne vil blive trukket fra disse seniorer, der er indlagt på disse 2 geriatriske enheder, 3D og 4C. Kandidater, der opfylder berettigelseskriterierne og er interesserede i projektet, vil blive kontaktet af RA, som ikke er involveret i deres pleje og vil søge deres samtykke. Patienter vil blive randomiseret til standardbehandling (SoC) plus aktiv TDCS og SoC med sham TDCS. TDCS er unik ved, at der kan skabes effektive dobbeltblind-sham-betingelser. Effektiviteten af ​​behandlingen vil primært blive bedømt på reduceret liggetid med forbedret Geriatric Depression Score (GDS), Geriatric Anxiety Score (GAS) og Older Person's Quality of Life (OPQOL) som sekundære resultatmål. Vi forventer, at det vil tage ~8 måneder at gennemføre undersøgelsen: 3 måneder til etisk gennemgang, 4 måneder til at indskrive 100 af de mulige 200 kvalificerede patienter og 1 til dataanalyse.

Denne intervention vil primært blive bedømt ud fra dens effekt på opholdets varighed for denne befolkning. Det er vores arbejdshypotese, at denne intervention vil forkorte liggetiden med cirka 5 dage. Det vil den gøre, fordi TDCS vil forbedre depression (GDS mindre end 5/15) og angstsymptomer (score mindre end 9/30) og dermed øge motivationen og engagementet. Beredskab til at fortsætte med terapi er en klinisk vurdering baseret på patientens adfærd og GDS foretaget af enhedsteamet, som vil være blind med hensyn til, om patienten modtager TDCS eller en del af den falske gruppe. Data vil omfatte: demografi: køn, alder og diagnose. Skalaerne for geriatrisk angst, geriatrisk depression og livskvalitet vil blive afsluttet inden for 1 uge efter indlæggelsen og ca. 3 og 5 uger (+3 dage) efter påbegyndt intervention. Testning vil blive koordineret med enhedens ergoterapeut for at undgå overlapning eller risiko for overtestning.

Dataanalyse:

1. Baseline-gruppestatistikker (gennemsnitsalder og standardafvigelse, antal mænd/kvinder, diagnostiske frekvenser, indledende middelværdi og standardafvigelser for GDS, geriatrisk angstopgørelse og livskvalitetsscore).
2. Effekt af opholdslængde: Elev t test vil blive brugt til at afgøre, om der er en signifikant forskel mellem de 2 grupper, defineret som p<0,05.
3. Ændringer i depression, angst eller livskvalitet: signifikante forskelle fra baseline med 3 og 5 ugers intervaller vil blive vurderet baseret på minimale kliniske forskelle ved hjælp af en chi-kvadrat-test.