Herhaalde transcraniële stimulatie om depressie en angst bij oudere patiënten te behandelen

Doel: Bepalen of het gebruik van aanvullende TDCS voor de behandeling van senioren die zijn opgenomen met symptomen van depressie en angst, de verblijfsduur verkort en de kwaliteit van leven verbetert. Hypothese: Het gebruik van transcraniële gelijkstroomstimulatie (TDCS) zal de verblijfsduur verkorten omdat het de symptomen van depressie en angst vermindert, waardoor patiënten sneller en effectiever met hun therapie kunnen beginnen. Motivering: Antidepressiva of angststillers worden vaak gebruikt voor deze patiëntenpopulatie, maar er zijn veel redenen waarom alternatieve of aanvullende behandelingen wenselijk kunnen zijn. Het kan weken duren voordat medicijnen effectief worden, als ze al werken. Er zijn veel mogelijke bijwerkingen van medicijnen, vooral bij een oudere populatie, waaronder cognitieve en andere neurologische stoornissen. Er is ook een toenemende weerstand tegen een polyfarmaciebenadering van behandeling in deze populatie. Een relatief niet-invasieve, gemakkelijk toe te passen en goed verdragen behandeling met een laag risico om het oplossen van stemmings- en angststoornissen te versnellen, zou een eerdere en effectievere betrokkenheid bij revalidatietherapie mogelijk maken. Dit zou op zijn beurt de verblijfsduur verkorten en de kwaliteit van leven verbeteren. Doelstellingen: bepalen of (1) TDCS symptomen van depressie en angst vermindert en (2) of patiënten in de interventiegroep eerder uit het ziekenhuis worden ontslagen dan patiënten in de sham-groep. Onderzoeksmethode/procedure: Gelijkstroom van 1,5 milliampère (mA) zal gedurende 20 minuten 5x/week gedurende 3 weken worden toegepast in een hemisferische montage over de homologe dorso-laterale prefrontale cortices, anode aan de linkerkant. Het Glenrose Rehabilitation Hospital is Canada's grootste vrijstaande revalidatie-instelling met programma's en diensten voor alle leeftijdsgroepen. Revalidatiediensten omvatten alle disciplines, van fysiotherapie, ergotherapie tot maatschappelijk werk. Oudere volwassenen worden opgenomen in 3D en 4C om problemen aan te pakken die verband houden met kwetsbaarheid, zoals zwakte en een slecht evenwicht, die van invloed zijn op het vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren. De meeste diensten die ze als intramurale patiënt ontvangen, zijn afkomstig van fysiotherapeuten en ergotherapeuten. Indien nodig zijn er ook logopedisten en psychologen beschikbaar. Patiënten zullen worden getrokken uit deze senioren die zijn opgenomen in deze 2 geriatrische eenheden, 3D en 4C. Kandidaten die aan de geschiktheidscriteria voldoen en geïnteresseerd zijn in het project, zullen worden benaderd door de RA, die niet betrokken is bij hun zorg, en zullen hun toestemming vragen. Patiënten worden gerandomiseerd in standaardzorg (SoC) plus actieve TDCS en SoC met schijn-TDCS. TDCS is uniek omdat er effectieve dubbelblinde schijncondities kunnen worden gecreëerd. De effectiviteit van de behandeling zal primair worden beoordeeld op basis van een kortere verblijfsduur met verbeterde Geriatric Depression Score (GDS), Geriatric Anxiety Score (GAS) en Older Person's Quality of Life (OPQOL) als secundaire uitkomstmaten. We verwachten dat het ongeveer 8 maanden zal duren om de studie af te ronden: 3 maanden voor ethische beoordeling, 4 maanden om 100 van de mogelijk 200 in aanmerking komende patiënten in te schrijven en 1 voor data-analyse.

Deze interventie zal vooral beoordeeld worden op het effect op de verblijfsduur voor deze populatie. Onze werkhypothese is dat deze interventie de verblijfsduur met ongeveer 5 dagen zal verkorten. Het zal dit doen omdat TDCS depressie (GDS minder dan 5/15) en angstsymptomen (score minder dan 9/30) zal verbeteren en zo de motivatie en betrokkenheid zal vergroten. Bereidheid om door te gaan met de therapie is een klinisch oordeel op basis van het gedrag van de patiënt en GDS gemaakt door het eenheidsteam dat blind zal zijn met betrekking tot de vraag of de patiënt TDCS krijgt of deel uitmaakt van de schijngroep. De gegevens omvatten: demografische gegevens: geslacht, leeftijd en diagnose. Geriatrische angstinventarisatie, geriatrische depressie en kwaliteit van leven-schalen zullen binnen 1 week na opname worden ingevuld, en op ~ 3 en 5 weken (+3 dagen) nadat de interventie is gestart. Testen worden gecoördineerd met de ergotherapeut van de unit om dubbel werk of het risico van overtesten te voorkomen.

Gegevensanalyse:

1. Basislijngroepsstatistieken (gemiddelde leeftijd & standaarddeviatie, aantal mannen/vrouwen, diagnostische frequenties, initiële gemiddelde & standaarddeviaties van GDS, Geriatric Anxiety Inventory en Quality of Life-scores).
2. Effect van verblijfsduur: Student t-test zal worden gebruikt om te bepalen of er een significant verschil is tussen de 2 groepen, gedefinieerd als p<0,05.
3. Veranderingen in depressie, angst of kwaliteit van leven: significante verschillen ten opzichte van baseline met tussenpozen van 3 en 5 weken zullen worden beoordeeld op basis van minimale klinische verschillen met behulp van een chi-kwadraattest.