Estimulação Transcraniana Repetitiva no Tratamento da Depressão e Ansiedade em Pacientes Idosos Internados

Objetivo: Determinar se o uso de ETCC adjuvante para tratar idosos internados com sintomas de depressão e ansiedade reduz o tempo de internação e melhora a qualidade de vida. Hipótese: O uso da estimulação transcraniana por corrente contínua (TDCS) diminuirá o tempo de permanência porque reduzirá os sintomas de depressão e ansiedade, permitindo que os pacientes se envolvam com a terapia mais cedo e com mais eficácia. Justificativa: Medicamentos antidepressivos ou ansiolíticos são frequentemente usados ​​para esta população internada, mas há muitas razões pelas quais tratamentos alternativos ou adjuvantes podem ser desejáveis. Os medicamentos podem levar semanas para fazer efeito, se é que funcionam. Existem muitos efeitos colaterais potenciais dos medicamentos, especialmente em uma população mais velha, incluindo deficiências cognitivas e outras deficiências neurológicas. Há também uma resistência crescente a uma abordagem de polifarmácia para o tratamento nesta população. Um tratamento de baixo risco, relativamente não invasivo, de fácil aplicação e bem tolerado para acelerar a resolução do transtorno de humor e ansiedade permitiria um envolvimento mais precoce e eficaz na terapia de reabilitação. Isso, por sua vez, reduziria o tempo de internação e melhoraria a qualidade de vida. Objetivos: determinar se (1) o ETCC reduz os sintomas de depressão e ansiedade e (2) se os pacientes do grupo de intervenção recebem alta hospitalar mais cedo do que os do grupo sham. Método/Procedimento da Pesquisa: Será aplicada corrente contínua de 1,5 miliamperes (mA) por 20 minutos 5x/semana durante 3 semanas em uma montagem hemisférica sobre os córtices pré-frontais dorso-laterais homólogos, anódicos à esquerda. O Glenrose Rehabilitation Hospital é a maior instituição autônoma de reabilitação do Canadá, com programas e serviços para todas as faixas etárias. Os serviços de reabilitação abrangem todas as disciplinas, desde fisioterapia, terapia ocupacional até trabalho social. Os adultos mais velhos são admitidos em 3D e 4C para tratar de questões relacionadas à fragilidade, como fraqueza e falta de equilíbrio, que afetam a capacidade de realizar atividades da vida diária. A maioria dos serviços que recebem como pacientes internados vem de fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, com fonoaudiólogos e psicólogos também disponíveis, se necessário. Os pacientes serão sorteados desses idosos internados nessas 2 unidades de geriatria, 3D e 4C. Os candidatos que cumpram os critérios de elegibilidade e estejam interessados ​​no projeto serão abordados pela AR que não está envolvida no seu atendimento e solicitarão o seu consentimento. Os pacientes serão randomizados para tratamento padrão (SoC) mais TDCS ativo e SoC com TDCS falso. O TDCS é único no sentido de que condições simuladas duplamente cegas eficazes podem ser criadas. A eficácia do tratamento será julgada principalmente pela redução do tempo de internação com melhora na pontuação de depressão geriátrica (GDS), pontuação de ansiedade geriátrica (GAS) e qualidade de vida de pessoa idosa (OPQOL) como medidas de resultado secundário. Esperamos que leve aproximadamente 8 meses para concluir o estudo: 3 meses para revisão ética, 4 meses para inscrever 100 de 200 possíveis pacientes elegíveis e 1 para análise de dados.

Esta intervenção será julgada principalmente por seu efeito no tempo de internação dessa população. É nossa hipótese de trabalho que esta intervenção reduza o tempo de permanência em aproximadamente 5 dias. Ele fará isso porque o TDCS melhorará a depressão (GDS menor que 5/15) e os sintomas de ansiedade (pontuação menor que 9/30) e, assim, aumentará a motivação e o engajamento. A prontidão para prosseguir com a terapia é um julgamento clínico baseado no comportamento do paciente e no GDS feito pela equipe da Unidade, que não saberá se o paciente está recebendo ETCC ou faz parte do grupo simulado. Os dados incluirão: dados demográficos: sexo, idade e diagnóstico. As escalas de Inventário de Ansiedade Geriátrica, Depressão Geriátrica e Qualidade de Vida serão concluídas dentro de 1 semana após a admissão e em ~ 3 e 5 semanas (+3 dias) após o início da intervenção. Os testes serão coordenados com o Terapeuta Ocupacional da Unidade para evitar a duplicação ou o risco de excesso de testes.

Análise de dados:

1. Estatísticas do grupo de linha de base (idade média e desvio padrão, contagem de homens/mulheres, frequências de diagnóstico, média inicial e desvios padrão de GDS, Inventário de Ansiedade Geriátrica e escores de Qualidade de Vida).
2. Efeito do tempo de internação: Será utilizado o teste t de Student para determinar se existe diferença significativa entre os 2 grupos, definido como p<0,05.
3. Alterações na depressão, ansiedade ou qualidade de vida: diferenças significativas da linha de base em intervalos de 3 e 5 semanas serão avaliadas com base em diferenças clínicas mínimas usando um teste qui-quadrado.