Repetitiv transkraniell stimulering för att behandla depression och ångest hos äldre slutenpatienter

Syfte: Att avgöra om användning av tillägg TDCS för att behandla seniorer som tagits in med symtom på depression och ångest minskar vistelsetiden och förbättrar livskvaliteten. Hypotes: Att använda transkraniell likströmsstimulering (TDCS) kommer att minska vistelsetiden eftersom det kommer att minska symtom på depression och ångest, vilket gör det möjligt för patienter att engagera sig i sin terapi snabbare och mer effektivt. Motivering: Antidepressiva eller ångestdämpande läkemedel används ofta för denna slutenvårdspopulation, men det finns många anledningar till varför alternativa eller kompletterande behandlingar kan vara önskvärda. Det kan ta veckor innan mediciner blir effektiva, om de alls fungerar. Det finns många potentiella biverkningar av mediciner, särskilt i en äldre befolkning, inklusive kognitiva och andra neurologiska försämringar. Det finns också en ökande motståndskraft mot en polyfarmaci behandling i denna population. En lågrisk, relativt icke-invasiv, lättapplicerad och vältolererad behandling för att påskynda upplösningen av humör och ångestsyndrom skulle möjliggöra ett tidigare och mer effektivt engagemang i rehabiliteringsterapi. Detta skulle i sin tur förkorta vistelsetiden och förbättra livskvaliteten. Mål: att fastställa om (1) TDCS minskar symtom på depression och ångest och (2) om patienter i interventionsgruppen skrivs ut från sjukhuset tidigare än de i skengruppen. Forskningsmetod/procedur: Likström på 1,5 milliamp (mA) kommer att appliceras i 20 minuter 5x/vecka i 3 veckor i ett hemisfäriskt montage över de homologa dorsolaterala prefrontala cortexerna, anodalt till vänster. Glenrose Rehabilitation Hospital är Kanadas största fristående rehabiliteringsinstitution med program och tjänster för alla åldersgrupper. Rehabiliteringstjänster omfattar alla discipliner från sjukgymnastik, arbetsterapi till socialt arbete. Äldre vuxna tas in på 3D och 4C för att ta itu med problem relaterade till svaghet som svaghet och dålig balans som påverkar förmågan att utföra dagliga aktiviteter. De flesta av de tjänster de får som slutenvårdspatienter kommer från sjukgymnaster och arbetsterapeuter med logopeder och psykologer tillgängliga vid behov. Patienter kommer att tas från dessa seniorer som är intagna på dessa 2 geriatriska enheter, 3D och 4C. Kandidater som uppfyller behörighetskriterierna och är intresserade av projektet kommer att kontaktas av RA som inte är involverad i deras vård och kommer att söka deras samtycke. Patienterna kommer att randomiseras till standardvård (SoC) plus aktiv TDCS och SoC med sken-TDCS. TDCS är unikt genom att effektiva dubbelblinda skenförhållanden kan skapas. Effektiviteten av behandlingen kommer att bedömas främst på kortare vistelsetid med förbättrad Geriatric Depression Score (GDS), Geriatric Anxiety Score (GAS) och äldre personers livskvalitet (OPQOL) som sekundära utfallsmått. Vi förväntar oss att det kommer att ta ~8 månader att slutföra studien: 3 månader för etikprövning, 4 månader för att registrera 100 av möjliga 200 berättigade patienter och 1 för dataanalys.

Denna intervention kommer i första hand att bedömas utifrån dess effekt på vistelsetiden för denna population. Det är vår arbetshypotes att denna intervention kommer att förkorta vistelsetiden med cirka 5 dagar. Det kommer att göra detta eftersom TDCS kommer att förbättra depression (GDS mindre än 5/15) och ångestsymptom (betyg mindre än 9/30) och därmed öka motivationen och engagemanget. Beredskap att fortsätta med terapi är en klinisk bedömning baserad på patientens beteende och GDS gjord av enhetsteamet som kommer att vara blind med avseende på om patienten får TDCS eller en del av skengruppen. Data kommer att omfatta: demografi: kön, ålder och diagnos. Skalorna för geriatrisk ångest, geriatrisk depression och livskvalitet kommer att slutföras inom 1 vecka efter inläggningen och vid ~ 3 och 5 veckor (+3 dagar) efter att interventionen påbörjats. Testning kommer att samordnas med enhetens arbetsterapeut för att undvika dubbelarbete eller risk för övertestning.

Dataanalys:

1. Baslinjegruppstatistik (medelålder och standardavvikelse, antal män/kvinnor, diagnostiska frekvenser, initialt medelvärde och standardavvikelser för GDS, geriatrisk ångestinventering och livskvalitetspoäng).
2. Effekt av vistelsens längd: Student t-test kommer att användas för att fastställa om det finns en signifikant skillnad mellan de 2 grupperna, definierad som p<0,05.
3. Förändringar i depression, ångest eller livskvalitet: signifikanta skillnader från baslinjen med 3 och 5 veckors intervall kommer att bedömas baserat på minsta kliniska skillnader med hjälp av ett chikvadrattest.