Gjentatt transkraniell stimulering for å behandle depresjon og angst hos eldre innlagte pasienter

Formål: Å finne ut om bruk av tilleggs-TDCS for å behandle eldre innlagt med symptomer på depresjon og angst reduserer oppholdstiden og forbedrer livskvaliteten. Hypotese: Bruk av transkraniell likestrømstimulering (TDCS) vil redusere liggetiden fordi det vil redusere symptomer på depresjon og angst, noe som gjør det mulig for pasienter å engasjere seg i behandlingen sin raskere og mer effektivt. Begrunnelse: Antidepressive eller angstdempende medisiner brukes ofte til denne innlagte populasjonen, men det er mange grunner til at alternative eller tilleggsbehandlinger kan være ønskelig. Medisiner kan ta uker før de blir effektive, hvis de virker i det hele tatt. Det er mange potensielle bivirkninger av medisiner, spesielt i en eldre befolkning, inkludert kognitive og andre nevrologiske svekkelser. Det er også en økende motstand mot en polyfarmasi tilnærming til behandling i denne populasjonen. En lavrisiko, relativt ikke-invasiv, lett påført og godt tolerert behandling for å akselerere oppløsning av humør og angstlidelser vil tillate tidligere og mer effektivt engasjement i rehabiliteringsterapi. Dette vil igjen forkorte oppholdstiden og forbedre livskvaliteten. Mål: å finne ut om (1) TDCS reduserer symptomer på depresjon og angst og (2) om pasienter i intervensjonsgruppen skrives ut fra sykehus tidligere enn de i den falske gruppen. Forskningsmetode/-prosedyre: Likestrøm på 1,5 milliampere (mA) vil påføres i 20 minutter 5x/uke i 3 uker i en hemisfærisk montasje over de homologe dorso-laterale prefrontale cortexene, anodal til venstre. Glenrose Rehabilitation Hospital er Canadas største frittstående rehabiliteringsinstitusjon med programmer og tjenester for alle aldersgrupper. Rehabiliteringstjenester dekker alle disipliner fra fysio-, ergoterapi til sosialt arbeid. Eldre voksne blir tatt opp til 3D og 4C for å løse problemer knyttet til skrøpelighet som svakhet og dårlig balanse som påvirker evnen til å utføre dagliglivets aktiviteter. De fleste av tjenestene de mottar som innlagte kommer fra fysioterapeuter og ergoterapeuter med logopeder og psykologer også tilgjengelig ved behov. Pasienter vil bli hentet fra disse seniorene innlagt på disse 2 geriatriske enhetene, 3D og 4C. Kandidater som oppfyller kvalifikasjonskriteriene og er interessert i prosjektet vil bli kontaktet av RA som ikke er involvert i deres omsorg og vil søke deres samtykke. Pasienter vil bli randomisert til standardbehandling (SoC) pluss aktiv TDCS og SoC med sham TDCS. TDCS er unik ved at effektive doble blinde sham-forhold kan skapes. Effektiviteten av behandlingen vil primært bedømmes på redusert liggetid med forbedret geriatrisk depresjonsscore (GDS), geriatrisk angstscore (GAS) og eldre persons livskvalitet (OPQOL) som sekundære utfallsmål. Vi forventer at det vil ta ~8 måneder å fullføre studien: 3 måneder for etikkgjennomgang, 4 måneder å registrere 100 av mulige 200 kvalifiserte pasienter og 1 for dataanalyse.

Denne intervensjonen vil først og fremst vurderes ut fra dens effekt på liggetid for denne populasjonen. Det er vår arbeidshypotese at denne intervensjonen vil forkorte liggetiden med ca. 5 dager. Det vil gjøre dette fordi TDCS vil forbedre depresjon (GDS mindre enn 5/15) og angstsymptomer (skåre mindre enn 9/30) og dermed øke motivasjonen og engasjementet. Beredskap til å fortsette med terapi er en klinisk vurdering basert på pasientens oppførsel og GDS gjort av enhetsteamet som vil være blind med hensyn til om pasienten mottar TDCS eller en del av den falske gruppen. Data vil inkludere: demografi: kjønn, alder og diagnose. Skalaene for geriatrisk angst, geriatrisk depresjon og livskvalitet vil bli fullført innen 1 uke etter innleggelse, og ved ~ 3 og 5 uker (+3 dager) etter at intervensjonen ble startet. Testing vil bli koordinert med enhetens ergoterapeut for å unngå duplisering eller risiko for overtesting.

Dataanalyse:

1. Grunnlinjegruppestatistikk (gjennomsnittsalder og standardavvik, antall menn/kvinner, diagnostiske frekvenser, innledende gjennomsnitt og standardavvik for GDS, geriatrisk angstinventar og livskvalitetsscore).
2. Effekt av liggetid: Student t test vil bli brukt for å avgjøre om det er en signifikant forskjell mellom de 2 gruppene, definert som p<0,05.
3. Endringer i depresjon, angst eller livskvalitet: signifikante forskjeller fra baseline med 3 og 5 ukers intervaller vil bli vurdert basert på minimum kliniske forskjeller ved hjelp av en chi-kvadrat-test.