Powtarzalna stymulacja przezczaszkowa w leczeniu depresji i lęku u starszych pacjentów szpitalnych

Cel: Określenie, czy zastosowanie wspomagającego TDCS w leczeniu seniorów przyjmowanych z objawami depresji i lęku skraca czas pobytu w szpitalu i poprawia jakość życia. Hipoteza: Stosowanie przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (TDCS) skróci czas pobytu w szpitalu, ponieważ zmniejszy objawy depresji i lęku, umożliwiając pacjentom szybsze i skuteczniejsze zaangażowanie się w terapię. Uzasadnienie: Leki przeciwdepresyjne lub przeciwlękowe są często stosowane w tej populacji pacjentów hospitalizowanych, ale istnieje wiele powodów, dla których pożądane może być leczenie alternatywne lub wspomagające. Leki, jeśli w ogóle działają, mogą zająć tygodnie, zanim staną się skuteczne. Istnieje wiele potencjalnych skutków ubocznych leków, zwłaszcza w starszej populacji, w tym zaburzenia poznawcze i inne zaburzenia neurologiczne. W tej populacji obserwuje się również rosnącą oporność na polipragmatyczne podejście do leczenia. Niskie ryzyko, stosunkowo nieinwazyjne, łatwe do zastosowania i dobrze tolerowane leczenie przyspieszające ustąpienie zaburzeń nastroju i lęku pozwoliłoby na wcześniejsze i skuteczniejsze podjęcie terapii rehabilitacyjnej. To z kolei skróciłoby długość pobytu i poprawiło jakość życia. Cele: ustalenie, czy (1) TDCS zmniejsza objawy depresji i lęku oraz (2) czy pacjenci z grupy interwencyjnej są wypisywani ze szpitala wcześniej niż pacjenci z grupy pozorowanej. Metoda/procedura badawcza: Prąd stały o natężeniu 1,5 miliampera (mA) zostanie zastosowany przez 20 minut 5x/tydzień przez 3 tygodnie w montażu półkulistym nad homologiczną grzbietowo-boczną korą przedczołową, anodowo po lewej stronie. Szpital rehabilitacyjny Glenrose jest największą niezależną instytucją rehabilitacyjną w Kanadzie, oferującą programy i usługi dla wszystkich grup wiekowych. Usługi rehabilitacyjne obejmują wszystkie dyscypliny, od fizjoterapii, terapii zajęciowej po pracę socjalną. Starsi dorośli są przyjmowani do 3D i 4C w celu rozwiązania problemów związanych z osłabieniem, takich jak osłabienie i słaba równowaga, które wpływają na zdolność do podejmowania codziennych czynności. Większość usług, jakie otrzymują jako pacjenci hospitalizowani, pochodzi od fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych, aw razie potrzeby dostępni są również logopedzi i psychologowie. Pacjenci będą losowani spośród tych seniorów przyjętych do tych 2 oddziałów geriatrii, 3D i 4C. Kandydaci, którzy spełniają kryteria kwalifikowalności i są zainteresowani projektem, skontaktują się z RA, który nie jest zaangażowany w ich opiekę i poproszą ich o zgodę. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy opieki standardowej (SoC) z aktywnym TDCS i SoC z pozorowaną TDCS. TDCS jest wyjątkowy pod tym względem, że można stworzyć skuteczne warunki pozorowanej podwójnie ślepej próby. Skuteczność leczenia będzie oceniana przede wszystkim na podstawie skróconej długości pobytu z poprawą Geriatrycznej Skali Depresji (GDS), Geriatrycznej Skali Lęku (GAS) i Jakości Życia Osób Starszych (OPQOL) jako drugorzędnych miar wyników. Oczekujemy, że ukończenie badania zajmie około 8 miesięcy: 3 miesiące na przegląd etyczny, 4 miesiące na włączenie 100 z możliwych 200 kwalifikujących się pacjentów i 1 na analizę danych.

Ta interwencja będzie oceniana przede wszystkim na podstawie jej wpływu na długość pobytu tej populacji. Naszą roboczą hipotezą jest, że ta interwencja skróci pobyt o około 5 dni. Zrobi to, ponieważ TDCS poprawi depresję (GDS poniżej 5/15) i objawy lękowe (ocena poniżej 9/30), a tym samym zwiększy motywację i zaangażowanie. Gotowość do kontynuowania terapii jest oceną kliniczną opartą na zachowaniu pacjenta i GDS dokonaną przez zespół Oddziału, który nie będzie wiedział, czy pacjent otrzymuje TDCS, czy należy do grupy pozorowanej. Dane będą obejmować: dane demograficzne: płeć, wiek i diagnozę. Geriatryczny Inwentarz Lęku, Skale Geriatrycznej Depresji i Jakości Życia zostaną zakończone w ciągu 1 tygodnia od przyjęcia oraz ~3 i 5 tygodni (+3 dni) po rozpoczęciu interwencji. Testy będą skoordynowane z jednostkowym terapeutą zajęciowym, aby uniknąć powielania lub ryzyka przebadania.

Analiza danych:

1. Statystyki grup wyjściowych (średni wiek i odchylenie standardowe, liczba mężczyzn/kobiet, częstość diagnoz, początkowa średnia i odchylenia standardowe GDS, Inwentarz Lęku Geriatrycznego i wyniki Jakości Życia).
2. Wpływ długości pobytu: Test t Studenta zostanie użyty do określenia, czy istnieje istotna różnica między dwiema grupami, zdefiniowana jako p<0,05.
3. Zmiany w zakresie depresji, lęku lub jakości życia: istotne różnice w stosunku do wartości wyjściowych w odstępach 3 i 5 tygodni zostaną ocenione na podstawie minimalnych różnic klinicznych przy użyciu testu chi-kwadrat.