Stimolazione transcranica ripetitiva per trattare la depressione e l'ansia nei pazienti anziani ricoverati

Scopo: determinare se l'uso di TDCS aggiuntivo per il trattamento di anziani ricoverati con sintomi di depressione e ansia riduce la durata del soggiorno e migliora la qualità della vita. Ipotesi: l'uso della stimolazione transcranica a corrente continua (TDCS) ridurrà la durata della degenza perché ridurrà i sintomi di depressione e ansia consentendo ai pazienti di impegnarsi con la loro terapia prima e in modo più efficace. Giustificazione: i farmaci antidepressivi o anti-ansia sono spesso usati per questa popolazione di pazienti ricoverati, ma ci sono molte ragioni per cui possono essere desiderabili trattamenti alternativi o aggiuntivi. I farmaci possono richiedere settimane per diventare efficaci, ammesso che funzionino. Ci sono molti potenziali effetti collaterali dei farmaci, specialmente in una popolazione anziana, inclusi disturbi cognitivi e altri disturbi neurologici. C'è anche una crescente resistenza a un approccio polifarmaceutico al trattamento in questa popolazione. Un trattamento a basso rischio, relativamente non invasivo, facilmente applicabile e ben tollerato per accelerare la risoluzione dei disturbi dell'umore e dell'ansia consentirebbe un impegno più precoce e più efficace nella terapia riabilitativa. Ciò a sua volta ridurrebbe la durata del soggiorno e migliorerebbe la qualità della vita. Obiettivi: determinare se (1) il TDCS riduce i sintomi di depressione e ansia e (2) se i pazienti nel gruppo di intervento vengono dimessi dall'ospedale prima di quelli nel gruppo fittizio. Metodo/procedura di ricerca: La corrente continua di 1,5 milliampere (mA) verrà applicata per 20 minuti 5 volte a settimana per 3 settimane in un montaggio emisferico sulle omologhe cortecce prefrontali dorso-laterali, anodo a sinistra. Il Glenrose Rehabilitation Hospital è il più grande istituto di riabilitazione indipendente del Canada con programmi e servizi per tutte le età. I servizi di riabilitazione coprono tutte le discipline dalla terapia fisica, occupazionale al lavoro sociale. Gli anziani sono ammessi in 3D e 4C per affrontare problemi legati alla fragilità come debolezza e scarso equilibrio che influiscono sulla capacità di intraprendere attività della vita quotidiana. La maggior parte dei servizi che ricevono come ricoverati provengono da fisioterapisti e terapisti occupazionali con logopedisti e psicologi disponibili anche se necessario. I pazienti saranno tratti da questi anziani ricoverati in queste 2 unità di geriatria, 3D e 4C. I candidati che soddisfano i criteri di ammissibilità e sono interessati al progetto saranno contattati dalla RA che non è coinvolta nella loro cura e chiederanno il loro consenso. I pazienti saranno randomizzati in cure standard (SoC) più TDCS attivo e SoC con TDCS sham. TDCS è unico in quanto è possibile creare efficaci condizioni fittizie in doppio cieco. L'efficacia del trattamento sarà giudicata principalmente sulla durata ridotta del soggiorno con il miglioramento del punteggio di depressione geriatrica (GDS), del punteggio di ansia geriatrica (GAS) e della qualità della vita della persona anziana (OPQOL) come misure di esito secondarie. Prevediamo che ci vorranno circa 8 mesi per completare lo studio: 3 mesi per la revisione etica, 4 mesi per arruolare 100 dei possibili 200 pazienti idonei e 1 per l'analisi dei dati.

Questo intervento sarà giudicato principalmente in base al suo effetto sulla durata del soggiorno per questa popolazione. La nostra ipotesi di lavoro è che questo intervento ridurrà la durata del soggiorno di circa 5 giorni. Lo farà perché il TDCS migliorerà la depressione (GDS inferiore a 5/15) e i sintomi dell'ansia (punteggio inferiore a 9/30) e quindi aumenterà la motivazione e l'impegno. La prontezza a procedere con la terapia è un giudizio clinico basato sul comportamento del paziente e sul GDS effettuato dal team dell'Unità che sarà cieco rispetto al fatto che il paziente stia ricevendo TDCS o parte del gruppo fittizio. I dati includeranno: dati demografici: sesso, età e diagnosi. Le scale Geriatric Anxiety Inventory, Geriatric Depression e Quality of Life saranno completate entro 1 settimana dal ricovero e a ~ 3 e 5 settimane (+ 3 giorni) dopo l'inizio dell'intervento. I test saranno coordinati con il terapista occupazionale dell'unità per evitare duplicazioni o il rischio di test eccessivi.

Analisi dei dati:

1. Statistiche di gruppo di riferimento (età media e deviazione standard, numero di maschi/femmine, frequenze diagnostiche, media iniziale e deviazioni standard di GDS, Geriatric Anxiety Inventory e punteggi sulla qualità della vita).
2. Effetto della durata del soggiorno: verrà utilizzato il test t dello studente per determinare se esiste una differenza significativa tra i 2 gruppi, definita come p<0,05.
3. Cambiamenti nella depressione, ansia o qualità della vita: differenze significative rispetto al basale a intervalli di 3 e 5 settimane saranno valutate sulla base di differenze cliniche minime utilizzando un test del chi quadrato.