Opakovaná transkraniální stimulace k léčbě deprese a úzkosti u seniorů

Účel: Zjistit, zda použití doplňkové TDCS k léčbě seniorů přijatých s příznaky deprese a úzkosti zkracuje délku pobytu a zlepšuje kvalitu života. Hypotéza: Použití transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (TDCS) zkrátí délku pobytu, protože sníží příznaky deprese a úzkosti, což pacientům umožní zapojit se do terapie dříve a efektivněji. Odůvodnění: U této hospitalizované populace se často používají antidepresiva nebo léky proti úzkosti, ale existuje mnoho důvodů, proč může být žádoucí alternativní nebo doplňková léčba. Lékům může trvat týdny, než se stanou účinnými, pokud vůbec fungují. Existuje mnoho potenciálních vedlejších účinků léků, zejména u starší populace, včetně kognitivních a jiných neurologických poruch. V této populaci také narůstá rezistence vůči polyfarmaceutickému přístupu k léčbě. Nízkoriziková, relativně neinvazivní, snadno aplikovatelná a dobře tolerovaná léčba k urychlení řešení nálady a úzkostných poruch by umožnila dřívější a efektivnější zapojení do rehabilitační terapie. To by zase zkrátilo délku pobytu a zlepšilo kvalitu života. Cíle: zjistit, zda (1) TDCS redukuje příznaky deprese a úzkosti a (2) zda jsou pacienti v intervenční skupině propuštěni z nemocnice dříve než pacienti ve falešné skupině. Výzkumná metoda/postup: Stejnosměrný proud 1,5 miliampér (mA) bude aplikován po dobu 20 minut 5x/týden po dobu 3 týdnů v hemisférické montáži přes homologní dorzolaterální prefrontální kůry, anodicky vlevo. Glenrose Rehabilitation Hospital je největší volně stojící rehabilitační ústav v Kanadě s programy a službami pro všechny věkové skupiny. Rehabilitační služby pokrývají všechny obory od fyzikální, ergoterapie až po sociální práci. Starší dospělí jsou přijímáni do 3D a 4C, aby řešili problémy související s křehkostí, jako je slabost a špatná rovnováha, které ovlivňují schopnost vykonávat činnosti každodenního života. Většina služeb, které dostávají jako hospitalizovaní pacienti, pochází od fyzioterapeutů a ergoterapeutů, v případě potřeby jsou k dispozici také logopedi a psychologové. Pacienti budou vybráni z těchto seniorů přijatých na tyto 2 geriatrické jednotky, 3D a 4C. Zájemce, kteří splňují kritéria způsobilosti a mají o projekt zájem, osloví KÚ, která se o ně nepodílí, a požádá o jejich souhlas. Pacienti budou randomizováni do standardní péče (SoC) plus aktivní TDCS a SoC s falešnou TDCS. TDCS je unikátní v tom, že lze vytvořit efektivní dvojitě slepé falešné podmínky. Účinnost léčby bude posuzována především na základě zkrácení délky pobytu se zlepšeným skóre geriatrické deprese (GDS), skóre geriatrické úzkosti (GAS) a kvality života starších osob (OPQOL) jako sekundárních výsledných měřítek. Očekáváme, že dokončení studie bude trvat přibližně 8 měsíců: 3 měsíce na etické posouzení, 4 měsíce na zařazení 100 z možných 200 vhodných pacientů a 1 na analýzu dat.

Tato intervence bude posuzována především podle jejího vlivu na délku pobytu u této populace. Naší pracovní hypotézou je, že tato intervence zkrátí dobu pobytu přibližně o 5 dní. Udělá to proto, že TDCS zlepší depresi (GDS méně než 5/15) a symptomy úzkosti (skóre menší než 9/30), a tím zvýší motivaci a zapojení. Připravenost pokračovat v terapii je klinický úsudek založený na chování pacienta a GDS provedeném týmem jednotky, který bude slepý s ohledem na to, zda pacient dostává TDCS nebo je součástí falešné skupiny. Údaje budou zahrnovat: demografické údaje: pohlaví, věk a diagnózu. Stupnice geriatrické úzkosti, geriatrické deprese a kvality života budou dokončeny do 1 týdne od přijetí a ~ 3 a 5 týdnů (+3 dny) po zahájení intervence. Testování bude koordinováno s oddělením pracovního terapeuta, aby se předešlo duplicitě nebo riziku nadměrného testování.

Analýza dat:

1. Statistika základní skupiny (průměrný věk a standardní odchylka, počet mužů/žen, diagnostické frekvence, počáteční průměr a standardní odchylky GDS, inventář geriatrické úzkosti a skóre kvality života).
2. Vliv délky pobytu: Studentův t test bude použit k určení, zda existuje významný rozdíl mezi těmito 2 skupinami, definovaný jako p<0,05.
3. Změny deprese, úzkosti nebo kvality života: významné rozdíly od výchozí hodnoty v 3 a 5týdenních intervalech budou hodnoceny na základě minimálních klinických rozdílů pomocí testu chí kvadrát.