Efficacité d'un programme de réentraînement à l'exercice sur la dyspnée chez les patients après un syndrome de détresse respiratoire aiguë secondaire à une pneumonie sévère au COVID-19 en post-réanimation (RECOVER)

Lors de ces épisodes d'insuffisance respiratoire, la prise en charge repose sur le remplacement ventilatoire par une ventilation mécanique généralement invasive. Cela permet de corriger les troubles hématotiques mais peut entraîner des complications soit directement (infections respiratoires) soit indirectement (complications neuromusculaires et/ou complications liées à un alitement prolongé nécessitant une rééducation prolongée). Si la ventilation mécanique permet d'améliorer les paramètres objectifs et contribue considérablement à améliorer le pronostic de ces patients, elle est néanmoins, malgré les progrès réalisés, souvent associée à un essoufflement du patient dû à une pathologie respiratoire et à des difficultés d'optimisation de l'interaction entre l'individu et la machine.

La réanimation sera également associée à une amyotrophie due à l'alitement, à une inflammation, à des possibilités métaboliques réduites, notamment anabolisantes, et à l'utilisation de certains traitements (corticoïdes, curares). Cette perte musculaire affecte rapidement le diaphragme, puis secondairement les muscles périphériques dans le cadre d'une neuromyopathie de réanimation. En revanche, des complications affectant l'ensemble de l'appareil locomoteur vont rapidement entraîner chez le patient réanimé une désadaptation cardiorespiratoire, réduisant la capacité d'effort à la sortie et aboutissant à terme à une dyspnée à l'effort.

Chez les patients qui survivent à l'état initial, la dyspnée persiste et peut réapparaître des mois, voire des années plus tard, malgré la rééducation initiale. Elle est fortement associée à l'anxiété et même à la peur de la mort et contribue au développement du trouble de stress post-traumatique. Cette sensation persistante d'inconfort respiratoire, qui limite l'autonomie du patient dans ses activités quotidiennes, semble pouvoir diminuer sa qualité de vie. De plus, la pérennisation de cette dyspnée pourrait favoriser une spirale de déconditionnement conduisant à une détérioration progressive du système cardio-respiratoire, justifiant de nouvelles hospitalisations.

Chez les patients insuffisants respiratoires chroniques, la rééducation par l'effort supervisée par des kinésithérapeutes permet, en plus d'améliorer l'autonomie, une réduction significative de la dyspnée, augmentant ainsi la qualité de vie de ces patients.

L'objectif de l'étude est d'évaluer l'effet de la réadaptation respiratoire post-réanimation pour le SRAS-Cov-2 dans l'amélioration de la dyspnée. Dans un deuxième temps, les chercheurs chercheront à évaluer la corrélation entre la qualité de vie et la dyspnée post-réanimation.