Étirements chez les enfants et les adolescents atteints de paralysie cérébrale spastique

Contexte : La paralysie cérébrale spastique (PCS) est un trouble neuromusculaire non progressif chez les enfants résultant d'une lésion du système nerveux central. Les personnes atteintes de SCP présentent des déficiences telles que l'hyperréflexie, présentent une altération du contrôle moteur et de la croissance musculaire. L'étirement manuel est une approche importante dans la thérapie physique des personnes atteintes de SCP, utilisée pour augmenter l'extensibilité et la longueur des muscles, diminuer la raideur musculaire et améliorer les capacités fonctionnelles. Cependant, seules quelques études ont examiné ses effets aigus et à long terme chez les enfants atteints de SCP et il n'est toujours pas clair si cela peut conduire aux changements attendus, et quelle méthode pourrait être la plus efficace. Outre les étirements statiques, les étirements de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) ont été utilisés pour aider à la rééducation, par exemple, des patients victimes d'un AVC en facilitant l'allongement musculaire et/ou en améliorant la force musculaire. Des effets positifs ont été trouvés (par exemple, une dorsiflexion accrue, une fonction de marche améliorée, des propriétés tendineuses altérées), qui sont également cliniquement pertinentes pour les personnes atteintes de SCP. Cependant, il n'y a aucune information sur l'impact du PNF dans cette population.

Objectifs : L'objectif principal de cette étude est d'acquérir des connaissances à la fois sur les effets d'un seul épisode d'étirement statique et PNF et sur les effets d'un entraînement d'étirement statique et PNF de 8 semaines sur les propriétés muscle-tendon du mollet chez les enfants atteints de SCP. En outre, les effets sur la fonction articulaire et musculaire, les réflexes d'étirement, la démarche, la fonction de marche autodéclarée et la performance fonctionnelle sont examinés pour obtenir une image complète des changements potentiels. Les autres objectifs de cette étude sont d'identifier quelle technique d'étirement pourrait être la plus efficace en comparant les effets des deux interventions d'étirement, et d'obtenir des informations sur l'influence de la flexibilité du pied sur l'étirement réalisé par l'unité spastique muscle-tendon gastrocnémien.

Méthodes : Un essai contrôlé randomisé avec une conception croisée sera réalisé. Avant les mesures, une session de familiarisation a lieu et les deux groupes seront examinés plus en détail lors de trois sessions de mesure distinctes. Sur la base d'un calcul de puissance et afin de tenir compte d'éventuels abandons, 30 personnes atteintes de SCP (tranche d'âge : 6 à 15 ans) seront recrutées. Les participants seront répartis au hasard entre l'intervention d'étirement statique ou d'étirement PNF après la séance de familiarisation. Les propriétés morphologiques musculo-tendineuses passives seront examinées. Une évaluation de la spasticité instrumentée contrôlée manuellement sera effectuée pour tester les différences dans les réponses réflexes. Des informations sur le comportement d'allongement des tissus tout au long des rotations de dorsiflexion seront également recueillies à l'aide d'ultrasons. La force musculaire isométrique et la relation active couple-angle seront étudiées à l'aide d'un dynamomètre isocinétique. Pour évaluer le schéma de marche des enfants, une analyse de la marche sera effectuée à l'aide d'un système de capture de mouvement à 8 caméras. De plus, nous examinerons la fonction de marche et les performances fonctionnelles des participants à l'aide du questionnaire Gait Outcomes Assessment List.