Stretching hos barn och ungdomar med spastisk cerebral pares

Bakgrund: Spastisk cerebral pares (SCP) är en icke-progressiv neuromuskulär störning hos barn som orsakas av en skada i det centrala nervsystemet. Individer med SCP uppvisar funktionsnedsättningar som hyperreflexi, uppvisar nedsatt motorisk kontroll och muskeltillväxt. Manuell stretching är ett viktigt tillvägagångssätt i fysioterapin av individer med SCP som används för att öka muskeltöjbarhet och längd, minska muskelstelhet och förbättra funktionella förmågor. Det finns dock bara ett fåtal studier som har undersökt dess akuta och långsiktiga effekter hos barn med SCP och det är fortfarande inte klart om det kan leda till de förväntade förändringarna och vilken metod som kan vara den mest effektiva. Förutom statisk stretching har proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretching använts för att underlätta rehabiliteringen av till exempel strokepatienter genom att antingen underlätta muskelförlängning och/eller förbättra muskelstyrkan. Positiva effekter hittades (t.ex. ökad dorsalflexion, förbättrad gångfunktion, förändrade senegenskaper), som också är kliniskt relevanta för individer med SCP. Det finns dock ingen information om effekten av PNF i denna population.

Syfte: Det primära syftet med denna studie är att få kunskap om både effekterna av en enstaka anfall av statisk och PNF stretching och effekterna av 8 veckors statisk och PNF stretching träning på vadmuskel-senans egenskaper hos barn med SCP. Vidare undersöks effekterna på led- och muskelfunktion, stretchreflexer, gång och självrapporterad gångfunktion och funktionell prestation för att få en heltäckande bild av potentiella förändringar. Ytterligare syften med denna studie är att identifiera vilken stretchteknik som kan vara mer effektiv genom att jämföra effekterna av båda stretchinginterventionerna, och att få information om fotens flexibilitets inverkan på den stretch som uppnås av den spastiska gastrocnemius muskel-senenheten.

Metoder: En randomiserad kontrollerad studie med en cross-over-design kommer att utföras. Inför mätningarna sker en förtrogenhet och båda grupperna kommer att undersökas vidare i tre separata mättillfällen. Baserat på en effektberäkning och för att ta hänsyn till eventuella avhopp kommer 30 personer med SCP (åldersintervall: 6 till 15 år) att rekryteras. Deltagarna kommer att tilldelas slumpmässigt antingen statisk stretching eller PNF stretching intervention efter förtrogen session. Passiva muskel-senmorfologiska egenskaper kommer att undersökas. En manuellt styrd instrumenterad spasticitetsbedömning kommer att utföras för att testa för skillnader i reflexsvar. Information om vävnadernas förlängande beteende under dorsalflexionsrotationerna kommer också att samlas in med hjälp av ultraljud. Isometrisk muskelstyrka och det aktiva vridmoment-vinkelsambandet kommer att undersökas med en isokinetisk dynamometer. För att bedöma barnens gångmönster kommer en gånganalys att utföras med hjälp av ett rörelsefångningssystem med 8 kameror. Dessutom kommer vi att undersöka deltagarnas gångfunktion och funktionella prestanda genom att använda frågeformuläret Gait Outcomes Assessment List.