Estiramientos en niños y adolescentes con parálisis cerebral espástica

Antecedentes: la parálisis cerebral espástica (SCP) es un trastorno neuromuscular no progresivo en niños que resulta de una lesión en el sistema nervioso central. Las personas con SCP presentan deficiencias tales como hiperreflexia, demuestran deterioro del control motor y del crecimiento muscular. El estiramiento manual es un enfoque importante en la fisioterapia de las personas con SCP que se utiliza para aumentar la extensibilidad y la longitud de los músculos, disminuir la rigidez muscular y mejorar las capacidades funcionales. Sin embargo, solo hay unos pocos estudios que han examinado sus efectos agudos y a largo plazo en niños con SCP y aún no está claro si puede conducir a los cambios esperados y qué método podría ser el más efectivo. Además del estiramiento estático, el estiramiento de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) se ha utilizado para ayudar en la rehabilitación de, por ejemplo, pacientes con accidente cerebrovascular, ya sea facilitando la elongación muscular y/o mejorando la fuerza muscular. Se encontraron efectos positivos (por ejemplo, mayor dorsiflexión, mejor función de la marcha, propiedades alteradas de los tendones), que también son clínicamente relevantes para las personas con SCP. Sin embargo, no hay información sobre el impacto de la FNP en esta población.

Objetivos: El objetivo principal de este estudio es obtener conocimiento sobre los efectos de una sola serie de estiramientos estáticos y FNP y los efectos de un entrenamiento de estiramiento estático y FNP de 8 semanas sobre las propiedades del músculo-tendón de la pantorrilla en niños con SCP. Además, se examinan los efectos sobre la función de las articulaciones y los músculos, los reflejos de estiramiento, la marcha y la función de la marcha autoinformada y el rendimiento funcional para obtener una imagen completa de los posibles cambios. Otros objetivos de este estudio son identificar qué técnica de estiramiento podría ser más eficiente al comparar los efectos de ambas intervenciones de estiramiento y obtener información sobre la influencia de la flexibilidad del pie en el estiramiento logrado por la unidad músculo-tendinosa espástica del gastrocnemio.

Métodos: Se realizará un ensayo controlado aleatorizado con un diseño cruzado. Antes de las mediciones, se lleva a cabo una sesión de familiarización y ambos grupos serán examinados en tres sesiones de medición separadas. Sobre la base de un cálculo de potencia y para tener en cuenta posibles abandonos, se reclutarán 30 personas con SCP (rango de edad: 6 a 15 años). Los participantes serán asignados aleatoriamente a la intervención de estiramiento estático o estiramiento FNP después de la sesión de familiarización. Se examinarán las propiedades morfológicas del músculo-tendón pasivo. Se realizará una evaluación de espasticidad instrumentada controlada manualmente para evaluar las diferencias en las respuestas reflejas. La información sobre el comportamiento de alargamiento de los tejidos a lo largo de las rotaciones de dorsiflexión también se recopilará mediante el uso de ultrasonido. La fuerza muscular isométrica y la relación par-ángulo activo se investigarán utilizando un dinamómetro isocinético. Para evaluar el patrón de marcha de los niños, se realizará un análisis de marcha mediante el uso de un sistema de captura de movimiento de 8 cámaras. Además, examinaremos la función de la marcha y el rendimiento funcional de los participantes mediante el uso del cuestionario Lista de evaluación de resultados de la marcha.