Rekken bij kinderen en adolescenten met spastische hersenverlamming

Achtergrond: Spastische cerebrale parese (SCP) is een niet-progressieve neuromusculaire aandoening bij kinderen die het gevolg is van een verwonding in het centrale zenuwstelsel. Personen met SCP met stoornissen zoals hyperreflexie, vertonen verminderde motorische controle en spiergroei. Handmatig strekken is een belangrijke benadering in de fysiotherapie van personen met SCP die wordt gebruikt om de spieruitbreidbaarheid en -lengte te vergroten, spierstijfheid te verminderen en functionele vaardigheden te verbeteren. Er zijn echter maar een paar onderzoeken die de acute en langetermijneffecten bij kinderen met SCP hebben onderzocht en het is nog steeds niet duidelijk of dit tot de verwachte veranderingen kan leiden en welke methode de meest effectieve is. Naast statisch strekken, is proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF) strekken gebruikt om de revalidatie van bijvoorbeeld patiënten met een beroerte te ondersteunen door spierverlenging te vergemakkelijken en/of spierkracht te verbeteren. Er werden positieve effecten gevonden (bijv. verhoogde dorsaalflexie, verbeterde loopfunctie, veranderde peeseigenschappen), die ook klinisch relevant zijn voor personen met SCP. Er is echter geen informatie over de impact van PNF bij deze populatie.

Doelstellingen: Het primaire doel van deze studie is om kennis te vergaren over zowel de effecten van een enkele aanval van statisch en PNF-strekken als de effecten van 8 weken durende statische en PNF-strektraining op de kuitspier-peeseigenschappen bij kinderen met SCP. Verder worden de effecten op de gewrichts- en spierfunctie, rekreflexen, looppatroon en zelfgerapporteerde loopfunctie en functionele prestaties onderzocht om een ​​volledig beeld te krijgen van mogelijke veranderingen. Verdere doelstellingen van deze studie zijn om te identificeren welke rektechniek efficiënter zou kunnen zijn door de effecten van beide rekinterventies te vergelijken, en om informatie te verkrijgen over de invloed van voetflexibiliteit op de rek die wordt bereikt door de spastische gastrocnemius spier-peeseenheid.

Methoden: Er wordt een gerandomiseerde gecontroleerde studie met een cross-over design uitgevoerd. Voorafgaand aan de metingen vindt een kennismakingssessie plaats en worden beide groepen in drie afzonderlijke meetsessies nader onderzocht. Op basis van een powerberekening en om rekening te houden met mogelijke uitvallers, worden 30 personen met SCP (leeftijdscategorie: 6 tot 15 jaar) geworven. De deelnemers worden na de gewenningssessie willekeurig toegewezen aan de interventie statisch strekken of PNF-strekken. Passieve spier-pees morfologische eigenschappen zullen worden onderzocht. Er zal een handmatig gecontroleerde, geïnstrumenteerde spasticiteitsbeoordeling worden uitgevoerd om te testen op verschillen in de reflexresponsen. Informatie over het verlengingsgedrag van de weefsels tijdens de dorsaalflexierotaties zal ook worden verzameld door middel van ultrageluid. Isometrische spierkracht en de actieve koppel-hoekrelatie zullen onderzocht worden met behulp van een isokinetische dynamometer. Om het looppatroon van de kinderen te beoordelen, wordt er een loopanalyse uitgevoerd met behulp van een motion capture-systeem met 8 camera's. Daarnaast zullen we de loopfunctie en functionele prestaties van de deelnemers onderzoeken met behulp van de Gait Outcomes Assessment List-vragenlijst.