Strečink u dětí a dospívajících se spastickou mozkovou obrnou

Východiska: Spastická dětská mozková obrna (SCP) je neprogresivní neuromuskulární onemocnění u dětí v důsledku poranění centrálního nervového systému. Jedinci s SCP mají poruchy, jako je hyperreflexie, vykazují zhoršenou motorickou kontrolu a svalový růst. Manuální strečink je důležitým přístupem ve fyzikální terapii jedinců s SCP používaným ke zvýšení svalové roztažnosti a délky, snížení svalové ztuhlosti a ke zlepšení funkčních schopností. Existuje však jen několik studií, které zkoumaly jeho akutní a dlouhodobé účinky u dětí s SCP a stále není jasné, zda může vést k očekávaným změnám a která metoda by mohla být nejúčinnější. Kromě statického strečinku se proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) strečink používá k podpoře rehabilitace například pacientů s mrtvicí, a to buď usnadněním svalového prodloužení a/nebo zlepšením svalové síly. Byly zjištěny pozitivní účinky (např. zvýšená dorzální flexe, zlepšená funkce chůze, změněné vlastnosti šlach), které jsou také klinicky relevantní pro jedince s SCP. Neexistují však žádné informace o vlivu PNF na tuto populaci.

Cíl: Primárním cílem této studie je získat znalosti jak o účincích jednoho záchvatu statického a PNF strečinku, tak o účincích 8týdenního statického a PNF strečinkového tréninku na vlastnosti lýtkového svalu a šlachy u dětí s SCP. Kromě toho jsou zkoumány účinky na funkci kloubů a svalů, reflexy napínání, chůzi a samostatně hlášenou funkci chůze a funkční výkon, abychom získali komplexní obrázek o potenciálních změnách. Dalšími cíli této studie je zjistit, která technika protahování by mohla být účinnější, a to porovnáním účinků obou protahovacích intervencí a získat informace o vlivu flexibility chodidla na protažení dosaženou jednotkou spastického m. gastrocnemius – šlacha.

Metody: Bude provedena randomizovaná kontrolovaná studie s cross-over designem. Před měřením proběhne seznamovací sezení a obě skupiny budou dále vyšetřeny ve třech samostatných měřeních. Na základě výpočtu výkonu a za účelem zohlednění možných výpadků bude přijato 30 jedinců s SCP (věkové rozmezí: 6 až 15 let). Účastníci budou po seznámení náhodně rozděleni do intervence statického strečinku nebo PNF strečinku. Budou zkoumány pasivní svalově-šlachové morfologické vlastnosti. K testování rozdílů v reflexních odpovědích bude provedeno manuálně řízené přístrojové hodnocení spasticity. Informace o prodlužujícím se chování tkání během rotací dorzální flexe budou také shromažďovány pomocí ultrazvuku. Izometrická svalová síla a vztah aktivního točivého momentu a úhlu budou zkoumány pomocí izokinetického dynamometru. K posouzení vzoru chůze dětí bude provedena analýza chůze pomocí systému 8-kamerového snímání pohybu. Kromě toho budeme zkoumat funkci chůze a funkční výkonnost účastníků pomocí dotazníku Gait Outcomes Assessment List.