Alongamento em Crianças e Adolescentes com Paralisia Cerebral Espástica

Introdução: A paralisia cerebral espástica (PCS) é uma desordem neuromuscular não progressiva em crianças resultante de uma lesão no sistema nervoso central. Indivíduos com SCP apresentam deficiências como hiperreflexia, demonstram controle motor prejudicado e crescimento muscular. O alongamento manual é uma abordagem importante na fisioterapia de indivíduos com PCE, usado para aumentar a extensibilidade e o comprimento muscular, diminuir a rigidez muscular e melhorar as habilidades funcionais. No entanto, existem poucos estudos que examinaram seus efeitos agudos e de longo prazo em crianças com SCP e ainda não está claro se pode levar às mudanças esperadas e qual método pode ser o mais eficaz. Além do alongamento estático, o alongamento de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) tem sido usado para auxiliar a reabilitação de, por exemplo, pacientes com AVC, facilitando o alongamento muscular e/ou melhorando a força muscular. Efeitos positivos foram encontrados (por exemplo, dorsiflexão aumentada, função de marcha melhorada, propriedades do tendão alteradas), que também são clinicamente relevantes para indivíduos com SCP. No entanto, não há informações sobre o impacto da FNP nessa população.

Objetivos: O objetivo principal deste estudo é obter conhecimento sobre os efeitos de uma única sessão de alongamento estático e PNF e os efeitos de 8 semanas de treinamento de alongamento estático e PNF nas propriedades músculo-tendão da panturrilha em crianças com SCP. Além disso, os efeitos na função articular e muscular, reflexos de alongamento, marcha e função de marcha auto-relatada e desempenho funcional são examinados para obter uma imagem abrangente das possíveis mudanças. Outros objetivos deste estudo são identificar qual técnica de alongamento pode ser mais eficiente, comparando os efeitos de ambas as intervenções de alongamento e obter informações sobre a influência da flexibilidade do pé no alongamento alcançado pela unidade músculo-tendão do gastrocnêmio espástico.

Métodos: Será realizado um ensaio clínico randomizado com delineamento cross-over. Antes das medições, ocorre uma sessão de familiarização e ambos os grupos serão examinados em três sessões de medição separadas. A partir de um cálculo de poder e para contabilizar possíveis desistências, serão recrutados 30 indivíduos com SCP (faixa etária: 6 a 15 anos). Os participantes serão alocados aleatoriamente para a intervenção de alongamento estático ou PNF após a sessão de familiarização. As propriedades morfológicas músculo-tendíneas passivas serão examinadas. Uma avaliação de espasticidade instrumentada controlada manualmente será realizada para testar as diferenças nas respostas reflexas. Informações sobre o comportamento de alongamento dos tecidos ao longo das rotações de dorsiflexão também serão coletadas por meio de ultrassom. A força muscular isométrica e a relação torque-ângulo ativo serão investigadas usando um dinamômetro isocinético. Para avaliar o padrão de marcha das crianças, será realizada uma análise da marcha por meio de um sistema de captura de movimento de 8 câmeras. Além disso, examinaremos a função de marcha e o desempenho funcional dos participantes por meio do questionário Gait Outcomes Assessment List.