Stretching hos barn og ungdom med spastisk cerebral parese

Bakgrunn: Spastisk cerebral parese (SCP) er en ikke-progressiv nevro-muskulær lidelse hos barn som skyldes en skade i sentralnervesystemet. Personer med SCP har svekkelser som hyperrefleksi, viser nedsatt motorisk kontroll og muskelvekst. Manuell strekking er en viktig tilnærming i fysioterapien til personer med SCP som brukes til å øke muskelutvidbarhet og lengde, redusere muskelstivhet og forbedre funksjonelle evner. Imidlertid er det bare noen få studier som har undersøkt dens akutte og langsiktige effekter hos barn med SCP, og det er fortsatt ikke klart om det kan føre til de forventede endringene, og hvilken metode som kan være den mest effektive. Foruten statisk strekking, har proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging (PNF) strekking blitt brukt for å hjelpe rehabiliteringen av for eksempel slagpasienter ved enten å lette muskelforlengelse og/eller forbedre muskelstyrken. Positive effekter ble funnet (f.eks. økt dorsalfleksjon, forbedret gangfunksjon, endrede seneegenskaper), som også er klinisk relevante for personer med SCP. Det er imidlertid ingen informasjon om virkningen av PNF i denne populasjonen.

Mål: Hovedmålet med denne studien er å få kunnskap om både effektene av et enkelt anfall av statisk og PNF-strekking og effekten av 8-ukers statisk og PNF-strekktrening på leggmuskel-sene-egenskapene hos barn med SCP. Videre undersøkes effektene på ledd- og muskelfunksjon, strekkreflekser, gange og selvrapportert gangfunksjon og funksjonell ytelse for å få et helhetlig bilde av potensielle endringer. Ytterligere mål med denne studien er å identifisere hvilken strekkteknikk som kan være mer effektiv ved å sammenligne effekten av begge strekkintervensjonene, og å få informasjon om påvirkningen av fotfleksibilitet på strekk oppnådd av den spastiske gastrocnemius muskel-sen-enheten.

Metoder: En randomisert kontrollert studie med et cross-over design vil bli utført. I forkant av målingene gjennomføres en familiariseringsøkt og begge gruppene vil videre undersøkes i tre separate måleøkter. Basert på en kraftberegning og for å ta høyde for mulig frafall, skal 30 personer med SCP (aldersspenn: 6 til 15 år) rekrutteres. Deltakerne vil bli tilfeldig allokert til enten den statiske strekk- eller PNF-strekkintervensjonen etter familiariseringsøkten. Passive muskel-sene morfologiske egenskaper vil bli undersøkt. En manuelt kontrollert instrumentert spastisitetsvurdering vil bli utført for å teste for forskjeller i refleksresponsene. Informasjon om vevets forlengende oppførsel gjennom dorsalfleksjonsrotasjonene vil også bli samlet inn ved bruk av ultralyd. Isometrisk muskelstyrke og det aktive dreiemoment-vinkelforholdet vil bli undersøkt ved hjelp av et isokinetisk dynamometer. For å vurdere gangmønsteret til barna vil det bli utført en ganganalyse ved bruk av et 8-kameras bevegelsesfangstsystem. I tillegg vil vi undersøke deltakernes gangfunksjon og funksjonelle prestasjoner ved å bruke spørreskjemaet Gait Outcomes Assessment List.