Relation entre l'acide urique sérique et le syndrome métabolique dans le diabète de type 2

Le syndrome métabolique (syndrome X, résistance à l'insuline) est une maladie multifactorielle avec de multiples facteurs de risque qui résulte de la résistance à l'insuline accompagnant un dépôt et une fonction adipeux anormaux. Il comprend une combinaison de facteurs de risque de maladie coronarienne, ainsi que de diabète de type 2, de stéatose hépatique et de plusieurs cancers.

Signe et symptômes sont ; Hypertension... Hyperglycémie.. Hypertriglycéridémie... Diminution du cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C).. Obésité abdominale... Douleurs thoraciques ou essoufflement : suggérant une augmentation des complications cardiovasculaires et autres.. La prévalence du syndrome métabolique est souvent plus élevée dans la population urbaine de certains pays en développement que dans ses homologues occidentaux. Le syndrome alimente la propagation de maladies telles que le diabète de type 2, les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et d'autres handicaps. La tendance actuelle n'est pas durable à moins qu'un remède magique soit trouvé (peu probable) ou que des efforts concertés au niveau mondial/gouvernemental/sociétal soient faits pour changer le mode de vie qui en fait la promotion.

Il y a eu un regain d'intérêt pour l'association de l'acide urique avec le diabète et ses complications. L'acide urique est un produit du métabolisme des purines. Il a été démontré qu'une augmentation du taux sérique d'acide urique (SUA) est associée à l'hypertension(1), aux maladies cardiovasculaires (MCV)(2) et aux maladies rénales chroniques(3) . Un niveau élevé de SUA était également associé au syndrome métabolique chez les sujets normaux ainsi que chez les patients atteints de diabète de type 2. Et avec le diabète sucré de type 2 (4), un taux d'UAS plus élevé prédisait indépendamment l'incidence du diabète de type 2 chez les sujets présentant des taux de glycémie à jeun anormaux (5) . Il a été démontré que les niveaux de SUA sont plus élevés chez les patients prédiabétiques et chez les patients atteints de diabète de type 2 par rapport au niveau des témoins normaux (6) . Il a été démontré que le niveau de SUA était positivement associé au risque de mortalité toutes causes confondues, mais la mortalité cardiovasculaire n'était associée au niveau de SUA que chez les personnes souffrant d'hyperglycémie (prédiabète et diabète de type 2)(8) . On a constaté que l'hyperuricémie était associée à des facteurs de risque de diabète comme l'obésité et la résistance à l'insuline(9) . Il a également été rapporté que l'acide urique était impliqué dans le dysfonctionnement endothélial en altérant la production d'oxyde nitrique et en provoquant une inflammation(10) . Ces effets de l'acide urique expliquent probablement son impact sur l'incidence des maladies cardiovasculaires(11) . Lors d'un AVC ischémique aigu, les survivants avec des taux d'AUS de base inférieurs (<4,7 mg/dL) et supérieurs (>6,7 mg/dL) ont eu de mauvais résultats après un suivi de 12 mois par rapport à ceux dont les taux d'AUS se situaient dans la plage de 4,7-6,7 mg/dL. Ceci suggère la nature protectrice de l'acide urique lorsqu'il se situe dans la plage optimale.

Le niveau de SUA était positivement associé à une incidence accrue de maladies cardiovasculaires (MCV) chez les patients présentant un DFGe anormal (<90 mL/min/1,73 m2) . L'HbA1c s'est avérée inversement associée à l'hyperuricémie chez les patients ayant un taux de DFGe normal (≥ 90 mL/min/1,73 m2). L'incidence du syndrome métabolique n'a montré aucune relation avec le niveau de SUA. Cependant, l'incidence de l'hypertension, une composante du syndrome métabolique, était significativement plus élevée chez les patients atteints d'hyperuricémie. Le tour de taille et les triglycérides sériques étaient plus élevés, tandis que le taux sérique de lipoprotéines de haute densité était plus faible chez les patients ayant un taux de SUA plus élevé. (12) L'urée et la créatinine sériques étaient élevées chez les patients hyperuricémiques, suggérant une fonction rénale altérée. L'hyperuricémie est connue pour être associée à la diminution de la fonction rénale (13) et parce que la maladie rénale chronique elle-même élève le niveau de SUA, (14) il est difficile d'interpréter les causes de l'urée et de la créatinine sériques élevées dans l'hyperuricémie. Cependant, les valeurs d'eGFR n'étaient que légèrement inférieures chez les patients hyperuricémiques. L'analyse de corrélation a montré que les taux sériques d'urée et de créatinine étaient positivement associés au taux de SUA. Cette association s'est également avérée significative chez les patients présentant des taux de DFGe normaux. Cependant, l'eGFR semble être négativement associé au niveau de SUA chez les patients présentant un niveau anormal d'eGFR. Une diminution de la production d'urine entraîne une diminution de l'excrétion d'acide urique, entraînant une augmentation du taux d'acide urique. Par conséquent, la réduction de l'eGFR peut augmenter les niveaux de SUA chez ces patients.

L'importance de l'acide urique a été de plus en plus appréciée en raison de son association avec le développement du diabète sucré et des maladies apparentées. Le niveau de SUA et la sensibilité aux conditions hyperuricémiques dépendent de facteurs tels que le sexe, l'âge et l'origine ethnique. (15) Avec l'incidence croissante du diabète, il est nécessaire d'étudier l'impact de l'hyperuricémie chez les patients diabétiques.