Relatie tussen urinezuur in serum en metabool syndroom bij type 2 DM

Metabool syndroom (syndroom X, insulineresistentie) is een multifactoriële ziekte met meerdere risicofactoren die voortkomt uit insulineresistentie die gepaard gaat met abnormale vetafzetting en -functie. Het omvat een combinatie van risicofactoren voor coronaire hartziekten, evenals voor diabetes type 2, leververvetting en verschillende vormen van kanker.

Teken en symptomen zijn; Hypertensie... Hyperglykemie... Hypertriglyceridemie... Verlaagd high-density lipoprotein-cholesterol (HDL-C).. Abdominale obesitas... Pijn op de borst of kortademigheid: suggereert de toename van cardiovasculaire en andere complicaties.. Het metabool syndroom komt vaker voor bij de stedelijke bevolking van sommige ontwikkelingslanden dan bij de westerse tegenhangers. Het syndroom voedt de verspreiding van ziekten zoals diabetes type 2, hart- en vaatziekten, beroertes en andere handicaps. De huidige trend is niet houdbaar tenzij er een wondermiddel wordt gevonden (onwaarschijnlijk) of er gezamenlijke wereldwijde/gouvernementele/maatschappelijke inspanningen worden geleverd om de levensstijl die deze promoot te veranderen.

Er is een hernieuwde belangstelling voor de associatie van urinezuur met diabetes en de complicaties ervan. Urinezuur is een product van het purinemetabolisme. Er is aangetoond dat een verhoogd serumurinezuurgehalte (SUA) in verband wordt gebracht met hypertensie(1), hart- en vaatziekten (HVZ)(2) en chronische nierziekte(3) . Een verhoogd SUA-niveau werd ook in verband gebracht met het metabool syndroom bij zowel normale proefpersonen als bij patiënten met diabetes type 2. En met diabetes mellitus type 2(4) Een hoger SUA-niveau voorspelde onafhankelijk de incidentie van diabetes type 2 bij proefpersonen met abnormale nuchtere glucosewaarden(5). Het is aangetoond dat SUA-waarden hoger zijn bij patiënten met prediabetische aandoeningen en bij patiënten met diabetes type 2 in vergelijking met het niveau bij normale controles (6) . Er is aangetoond dat het SUA-niveau positief geassocieerd is met het sterfterisico door alle oorzaken, maar cardiovasculaire mortaliteit was alleen geassocieerd met het SUA-niveau bij mensen met hyperglykemie (prediabetes en diabetes type 2)(8) . Er is vastgesteld dat hyperurikemie verband houdt met risicofactoren voor diabetes, zoals obesitas en insulineresistentie(9). Van urinezuur is ook gemeld dat het betrokken is bij de endotheliale disfunctie door de productie van stikstofmonoxide te verminderen en ontstekingen te veroorzaken(10). Deze effecten van urinezuur verklaren waarschijnlijk de invloed ervan op de incidentie van hart- en vaatziekten(11). Bij acute ischemische beroerte hadden de overlevenden met zowel lagere (<4,7 mg/dL) als hogere (>6,7 mg/dL) baseline SUA-waarden slechte resultaten na een follow-up van 12 maanden in vergelijking met degenen met SUA-waarden in het bereik van 4,7-6,7 mg/dL. Dit wijst op de beschermende aard van urinezuur wanneer het zich binnen het optimale bereik bevindt.

SUA-niveau was positief geassocieerd met verhoogde incidentie van cardiovasculaire aandoeningen (CVD) bij patiënten met abnormale eGFR (<90 ml/min/1,73 m2) . HbA1c bleek omgekeerd geassocieerd te zijn met hyperurikemie bij patiënten met een normaal eGFR-niveau (≥90 ml/min/1,73 m²). Incidentie van metabool syndroom vertoonde geen relatie met SUA-niveau. De incidentie van hypertensie, een onderdeel van het metabool syndroom, was echter significant hoger bij patiënten met hyperurikemie. De tailleomtrek en serumtriglyceriden waren hoger, terwijl het serum high-density lipoprotein-niveau lager was bij patiënten met een hoger SUA-niveau. (12) Serumureum en creatinine waren verhoogd bij patiënten met hyperurikemie, wat duidt op een verminderde nierfunctie. Het is bekend dat hyperurikemie geassocieerd is met de afname van de nierfunctie (13) en omdat chronische nierziekte zelf het SUA-niveau verhoogt,(14) is het moeilijk om de oorzaken van het verhoogde serumureum en creatinine bij hyperurikemie te interpreteren. De eGFR-waarden waren echter slechts iets lager bij patiënten met hyperurikemie. Correlatieanalyse toonde aan dat zowel serumureum- als creatininespiegels positief geassocieerd waren met de SUA-spiegel. Deze associatie bleek ook significant te zijn bij patiënten met normale eGFR-waarden. eGFR lijkt echter negatief geassocieerd te zijn met het SUA-niveau bij patiënten met een abnormaal eGFR-niveau. Een verminderde urineproductie leidt tot een verminderde uitscheiding van urinezuur, wat resulteert in een verhoogde SUA-spiegel. Daarom kan een verlaging van de eGFR de SUA-waarden bij deze patiënten verhogen.

Het belang van urinezuur wordt steeds meer erkend vanwege het verband met de ontwikkeling van diabetes mellitus en aanverwante ziekten. SUA-niveau en gevoeligheid voor hyperurikemische aandoeningen zijn afhankelijk van factoren zoals geslacht, leeftijd en etniciteit. (15) Met de toenemende incidentie van diabetes is het noodzakelijk om de impact van hyperurikemie bij patiënten met diabetes te onderzoeken.