Relation mellan serumurinsyra och metabolt syndrom i typ 2 DM

Metaboliskt syndrom (syndrom X, insulinresistens) är en multifaktoriell sjukdom med flera riskfaktorer som uppstår från insulinresistens som åtföljer onormal fettavlagring och funktion. Den består av en kombination av riskfaktorer för kranskärlssjukdom, såväl som för diabetes typ 2, fettlever och flera cancerformer.

Tecken och symtom är; Hypertoni... Hyperglykemi.. Hypertriglyceridemi... Reducerat högdensitetslipoproteinkolesterol (HDL-C).. Bukfetma... Bröstsmärta eller andnöd: Antyder ökning av kardiovaskulära och andra komplikationer.. Prevalensen av det metabola syndromet är ofta mer i stadsbefolkningen i vissa utvecklingsländer än i dess västerländska motsvarigheter. Syndromet matar in i spridningen av sjukdomar som typ 2-diabetes, kranskärlssjukdomar, stroke och andra funktionshinder. Den nuvarande trenden är inte hållbar om inte ett magiskt botemedel hittas (osannolikt) eller samordnade globala/statliga/samhälleliga ansträngningar görs för att förändra livsstilen som främjar den.

Det har funnits ett förnyat intresse för sambandet mellan urinsyra och diabetes och dess komplikationer. Urinsyra är en produkt av purinmetabolism. Ökad serumurinsyranivå (SUA) har visat sig vara associerad med hypertoni(1), hjärt-kärlsjukdom (CVD)(2) och kronisk njursjukdom(3) . Förhöjd SUA-nivå var också associerad med metabolt syndrom hos både normala försökspersoner och hos patienter med typ 2-diabetes. Och med typ 2-diabetes mellitus(4) förutspådde högre SUA-nivå oberoende förekomsten av typ 2-diabetes hos försökspersoner som hade onormala fasteglukosnivåer (5) . Det har visat sig att SUA-nivåerna är högre hos patienter med prediabetiska tillstånd och hos patienter med typ 2-diabetes jämfört med nivån hos normala kontroller (6) . SUA-nivå har visat sig vara positivt associerad med dödlighetsrisk för alla orsaker, men kardiovaskulär mortalitet var associerad med SUA-nivå endast bland de med hyperglykemi (prediabetes och typ 2-diabetes)(8) . Hyperurikemi har visat sig vara associerad med riskfaktorer för diabetes som fetma och insulinresistens(9) . Urinsyra har också rapporterats vara involverad i endotelial dysfunktion genom att försämra kväveoxidproduktionen och orsaka inflammation(10). Dessa effekter av urinsyra förklarar sannolikt dess inverkan på CVD-incidensen(11) . Vid akut ischemisk stroke hade de överlevande med både lägre (<4,7 mg/dL) och högre (>6,7 mg/dL) baseline SUA-nivåer dåliga resultat efter en 12 månaders uppföljning jämfört med de som hade SUA-nivåer i intervallet 4,7-6,7 mg/dL. Detta tyder på urinsyrans skyddande natur när den ligger inom det optimala intervallet.

SUA-nivån var positivt associerad med ökad förekomst av kardiovaskulära sjukdomar (CVD) hos patienter med onormal eGFR (<90 ml/min/1,73 m2). HbA1c visade sig vara omvänt associerat med hyperurikemi hos patienter med normal eGFR-nivå (≥90 ml/min/1,73) m2). Incidensen av metabolt syndrom visade inte något samband med SUA-nivån. Incidensen av hypertoni, en komponent i metabolt syndrom, var dock signifikant högre bland patienter med hyperurikemi. Midjeomkrets och serumtriglycerider var högre, medan högdensitetslipoproteinnivån i serum var lägre hos patienter med högre SUA-nivå. (12) Serumurea och kreatinin var förhöjda hos patienter med hyperurikem, vilket tyder på nedsatt njurfunktion. Hyperurikemi är känd för att vara associerad med minskad njurfunktion (13) och eftersom kronisk njursjukdom i sig höjer SUA-nivån(14) är det svårt att tolka orsakerna till den förhöjda serumurea och kreatinin vid hyperurikemi. Emellertid var eGFR-värden endast något lägre hos patienter med hyperurikem. Korrelationsanalys visade att både serumurea- och kreatininnivåer var positivt associerade med SUA-nivåer. Detta samband visade sig vara signifikant även hos patienter med normala eGFR-nivåer. Emellertid verkar eGFR vara negativt associerat med SUA-nivå hos patienter med onormal eGFR-nivå. Minskad urinproduktion leder till minskad utsöndring av urinsyra, vilket resulterar i den förhöjda SUA-nivån. Därför kan en minskning av eGFR öka SUA-nivåerna hos dessa patienter.

Betydelsen av urinsyra har blivit alltmer uppskattad på grund av dess samband med utvecklingen av diabetes mellitus och relaterade sjukdomar. SUA-nivå och känslighet för hyperurikemiska tillstånd beror på faktorer som kön, ålder och etnicitet. (15) Med den ökande incidensen av diabetes är det nödvändigt att studera effekterna av hyperurikemi hos patienter med diabetes.