Связь между сывороточной мочевой кислотой и метаболическим синдромом при СД 2 типа

Метаболический синдром (синдром X, резистентность к инсулину) представляет собой многофакторное заболевание с множественными факторами риска, которое возникает из-за резистентности к инсулину, сопровождающей аномальное отложение и функцию жировой ткани. Он включает в себя комбинацию факторов риска ишемической болезни сердца, а также диабета 2 типа, ожирения печени и некоторых видов рака.

Признак и симптомы; Гипертония... Гипергликемия.. Гипертриглицеридемия... Снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-Х).. Абдоминальное ожирение... Боль в груди или одышка: Предположительно рост сердечно-сосудистых и других осложнений.. Распространенность метаболического синдрома часто выше среди городского населения некоторых развивающихся стран, чем среди его западных коллег. Синдром способствует распространению таких заболеваний, как диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, инсульт и другие нарушения. Нынешняя тенденция не будет устойчивой, если не будет найдено волшебное лекарство (что маловероятно) или если не будут предприняты согласованные глобальные/государственные/общественные усилия по изменению образа жизни, который ее продвигает.

Возобновился интерес к связи мочевой кислоты с диабетом и его осложнениями. Мочевая кислота является продуктом пуринового обмена. Было показано, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке (SUA) связан с гипертонией (1), сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) (2) и хроническим заболеванием почек (3). Повышенный уровень МК также был связан с метаболическим синдромом как у здоровых людей, так и у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. А при сахарном диабете 2-го типа (4) более высокий уровень МК независимо предсказывал заболеваемость диабетом 2-го типа у субъектов с аномальными уровнями глюкозы натощак (5). Было показано, что уровни МК выше у пациентов с преддиабетическими состояниями и у пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с уровнем в контрольной группе (6). Было показано, что уровень SUA положительно связан с риском смертности от всех причин, но смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была связана с уровнем SUA только среди людей с гипергликемией (преддиабет и диабет 2 типа) (8) . Было обнаружено, что гиперурикемия связана с факторами риска диабета, такими как ожирение и резистентность к инсулину (9). Сообщалось также, что мочевая кислота участвует в эндотелиальной дисфункции, нарушая выработку оксида азота и вызывая воспаление (10). Эти эффекты мочевой кислоты, вероятно, объясняют ее влияние на заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (11). При остром ишемическом инсульте выжившие с более низким (<4,7 мг/дл) и более высоким (>6,7 мг/дл) исходным уровнем МК имели неблагоприятные исходы через 12 месяцев наблюдения по сравнению с теми, у кого уровень МК находился в диапазоне 4,7-6,7 мг/дл. Это свидетельствует о защитном характере мочевой кислоты, когда она находится в оптимальном диапазоне.

Уровень МК положительно ассоциировался с увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с аномальной рСКФ (<90 мл/мин/1,73 м2) . Было обнаружено, что уровень HbA1c обратно пропорционален гиперурикемии у пациентов с нормальным уровнем рСКФ (≥90 мл/мин/1,73 м2). Частота метаболического синдрома не имела связи с уровнем МК. Однако частота артериальной гипертензии как компонента метаболического синдрома была достоверно выше среди пациентов с гиперурикемией. Окружность талии и триглицериды сыворотки были выше, тогда как уровень липопротеинов высокой плотности в сыворотке был ниже у пациентов с более высоким уровнем МК. (12) Мочевина и креатинин сыворотки были повышены у пациентов с гиперурикемией, что свидетельствует о нарушении функции почек. Известно, что гиперурикемия связана со снижением функции почек (13), а поскольку хроническое заболевание почек само по себе повышает уровень МК (14), трудно интерпретировать причины повышения уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови при гиперурикемии. Однако значения рСКФ были лишь немного ниже у пациентов с гиперурикемией. Корреляционный анализ показал, что уровни мочевины и креатинина в сыворотке положительно связаны с уровнем МК. Эта ассоциация оказалась значимой и у пациентов с нормальным уровнем рСКФ. Однако рСКФ, по-видимому, отрицательно связана с уровнем МК у пациентов с аномальным уровнем рСКФ. Снижение диуреза приводит к уменьшению экскреции мочевой кислоты, что приводит к повышению уровня МК. Таким образом, снижение рСКФ может повысить уровень МК у этих пациентов.

Значение мочевой кислоты получает все большее признание из-за ее связи с развитием сахарного диабета и связанных с ним заболеваний. Уровень SUA и предрасположенность к гиперурикемическим состояниям зависят от таких факторов, как пол, возраст и этническая принадлежность. (15) В связи с ростом заболеваемости диабетом необходимо изучение влияния гиперурикемии на больных диабетом.